Tema central: Mucinose papular (lichen myxedematosus localizado) é um grupo de dermatoses caracterizadas por depósito de mucina na derme, acompanhado de proliferação de fibroblastos e, por vezes, fibrose discreta. Clinicamente, cursa com pápulas cerosas (waxy), cor da pele a eritematosas, geralmente localizadas. A forma generalizada é o escleromixedema, com maior morbidade.

Alternativa correta: A — O exame histopatológico mostra depósitos de mucina na derme (corados por Alcian blue pH 2,5 e ferro coloidal) entre feixes de colágeno, com proliferação de fibroblastos e discreto aumento de fibras colágenas. Esses achados são clássicos e sustentam o diagnóstico de mucinose papular/lichen myxedematosus. Referências: Bolognia Dermatology; Andrews' Diseases of the Skin; UpToDate (Lichen myxedematosus and scleromyxedema).

Por que as demais estão incorretas?

B — “Pápulas translúcidas, assintomáticas, difusas.” Em geral, as lesões são waxy/cerosas, firmes, cor da pele a eritematosas, podendo causar prurido. A distribuição na mucinose papular é típica de formas localizadas; a disseminação difusa é do escleromixedema (forma sistêmica), não da mucinose papular localizada. Logo, há inconsistências clínicas. (Bolognia; UpToDate)

C — “Anti-Ro/SSA é biomarcador.” Não há autoanticorpo específico para mucinose papular. Anti-Ro/SSA se associa a lúpus cutâneo subagudo e Sjögren, não a lichen myxedematosus. Na forma generalizada (escleromixedema) a associação clássica é gamopatia monoclonal IgG λ, não autoanticorpos ENA. (UpToDate; Bolognia)

D — “Corticosteroide tópico potente é 1ª linha.” Não existe terapia padronizada e universalmente eficaz para mucinose papular localizada. Corticoides tópicos e intralesionais podem ser tentados, mas a resposta é variável e frequentemente limitada. Outras opções incluem inibidores de calcineurina tópicos e fototerapia (UVA1/PUVA). Na forma sistêmica, a droga de escolha é frequentemente IVIG, não corticoide tópico. Logo, afirmar “tratamento de primeira linha” com esteroide tópico é reducionista. (Andrews; UpToDate)

E — “Associada a doenças autoimunes como LES.” A mucinose papular localizada é geralmente idiopática e não possui associação robusta com LES. A associação mais importante na forma generalizada é com gamopatia monoclonal; em alguns casos, podem ocorrer comorbidades, mas não há vínculo clássico com LES como proposto. (Bolognia; UpToDate)

Dicas de prova:

• Fixe a tríade histológica: mucina dérmica + fibroblastos ↑ + (±) fibrose.
• “Difuso” e sistêmico lembram escleromixedema; “localizado” lembra mucinose papular.
• Desconfie de autoanticorpos específicos: não são marcadores desta entidade.
• Tratamento: não há 1ª linha universal na forma localizada; manejo é individualizado.

Referências sugeridas: Bolognia JL. Dermatology; James WD. Andrews’ Diseases of the Skin; UpToDate: Lichen myxedematosus (papular mucinosis) and scleromyxedema.

Gabarito: A

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