Tema central: Dermatomiosite (DM) e suas manifestações cutâneas clássicas. É uma miopatia inflamatória com achados de pele característicos que ajudam no diagnóstico, como sinal/eritema em xale, pápulas/sinal de Gottron e exantema heliotrópico (edema palpebral violáceo).

Alternativa correta – A: O eritema em xale é um eritema fotoinduzido que envolve região posterior do pescoço, ombros e dorso superior, podendo estender-se ao tórax (associado ao “V-sign” anterior). É frequente durante a atividade da doença e se correlaciona com fotossensibilidade e inflamação cutânea da DM. Fontes: UpToDate; Bolognia, Dermatology; Harrison.

Por que as demais estão incorretas?

B) As pápulas de Gottron (eritematovioláceas sobre MCP e IFP) são altamente específicas e clássicas, porém chamar de patognomônicas é excessivo em prova. Embora muito sugestivas, o termo “patognomônico” implica exclusividade absoluta, o que não é adotado de forma rigorosa nas diretrizes; o diagnóstico exige correlação clínico-laboratorial (enzimas musculares, autoanticorpos, biópsia). Estratégia de prova: desconfie de termos absolutos como “sempre”, “nunca”, “patognomônico”.

C) Úlceras e lesões necróticas nas mãos/dedos decorrem de vasculopatia/vasculite cutânea, frequentemente associada ao anti-MDA5, e podem ocorrer precocemente, marcando doença mais grave (inclusive com pneumopatia intersticial rapidamente progressiva). Não são “complicação tardia” típica. Fontes: UpToDate; Bolognia.

D) Calcinose cutânea: em adultos com DM ocorre em < 10%, porém na DM juvenil a frequência é muito maior (30–70%). A assertiva generaliza “pacientes com DM” sem especificar faixa etária, tornando-a inadequada no contexto global. Fontes: Bolognia; Harrison.

E) O edema palpebral violáceo (exantema heliotrópico, “olhos de panda”) é achado clássico e comum, não raro, e pode ser manifestação inicial da doença. Fontes: UpToDate; Bolognia.

Dicas diagnósticas rápidas:

• Pele: Gottron (pápulas/sinal), heliotrópio, V-sign, shawl sign, telangiectasias periungueais, “mãos de mecânico”.
• Músculo: fraqueza proximal simétrica; CK/aldolase elevadas.
• Complementares: autoanticorpos específicos (Mi-2, TIF1-γ, MDA5, NXP2), RM muscular, EMG, biópsia de pele/músculo.
• Critérios: EULAR/ACR 2017 integram pele, músculo e exames.

Pegadinhas de prova: cuidado com “patognomônico”; diferencie adulto vs juvenil na calcinose; úlceras cutâneas podem ser precoces e associadas a formas graves (anti-MDA5).

Referências: UpToDate (Clinical manifestations and diagnosis of dermatomyositis), Bolognia Dermatology, 4ª ed.; Harrison’s Principles of Internal Medicine, 21ª ed.; EULAR/ACR 2017.

Gabarito: A

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