Tema central: O livedo reticular é um padrão cutâneo em rede, violáceo, que reflete hipoperfusão segmentar da pele por vasoespasmo ou, principalmente, por oclusão de pequenas arteríolas. Pode ser fisiológico (cutis marmorata, reversível ao frio) ou patológico, associado a estados trombofílicos e vasculopatias.

Gabarito: E — O livedo reticular ocorre devido à obstrução capilar/arteriolar por microtrombos, formando o padrão em rede típico, frequentemente exacerbado pelo frio por aumento do vasoespasmo. Essa fisiopatologia é clássica em síndrome antifosfolípide, livedo racemosa/Síndrome de Sneddon, crioglobulinemia, púrpuras trombóticas, colesterolembolismo e poliarterite nodosa. O desenho em rede resulta da arquitetura vascular cutânea: unidades em cone com arteríolas centrais; a oclusão gera áreas pálidas centrais e anéis violáceos periféricos pelo sangue desoxigenado nos plexos venosos.

Por que as demais estão incorretas?

• A – Atribui o quadro à dilatação arteriolar com palidez e edema difuso. O livedo não cursa com edema generalizado; o mecanismo-chave é oclusão/vasoespasmo, não dilatação simples.
• B – Fotossensibilidade não é fator principal do livedo. Pode coexistir em lúpus, mas o desencadeante clássico é o frio. A inflamação fotoinduzida não explica o padrão reticular típico.
• C – O vasoespasmo simpático contribui na cutis marmorata fisiológica, porém a forma patológica sustentada se deve sobretudo a microtrombose/vasculopatia, não a “vasoconstrição contínua” isolada.
• D – Envolve glândulas sebáceas e microabscessos (acne/rosácea), sem relação com a vasculatura dérmica responsável pelo livedo.

Como pensar na prova: Associar “padrão em rede violáceo + piora ao frio + estados protrombóticos” → sugere microtrombose. Diferencie: livedo reticularis (regular, pode regredir com aquecimento) vs livedo racemosa (irregular, persistente, fortemente associado a doença sistêmica).

Abordagem clínica resumida: investigar causa subjacente (hemograma, VHS/ PCR, FAN, anticorpos antifosfolípides, crioglobulinas, função tireoidiana; conforme suspeita). Biópsia profunda (derme-subcutâneo) se lesões persistentes/ulceradas ou sinais sistêmicos. Conduta: aquecimento/evitar frio; tratar a etiologia (ex.: anticoagulação na SAF, antiplaquetários na síndrome de Sneddon, tratar crioglobulinemia/vasculites).

Referências essenciais: UpToDate (Livedo reticularis, 2024); Bolognia JL, Dermatology; Harrison’s Principles of Internal Medicine – vasculopatias cutâneas.

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