A neoplasia intraductal mucinosa de pâncreas
(IPMN) tem, nos critérios de Fukuoka, as
melhores diretrizes. Qual das alternativas a
seguir representa a indicação cirúrgica mais
inconteste?

Question

A neoplasia intraductal mucinosa de pâncreas
(IPMN) tem, nos critérios de Fukuoka, as
melhores diretrizes. Qual das alternativas a
seguir representa a indicação cirúrgica mais
inconteste? Alternativa A: Ducto pancreático principal com tamanho de
13 mm. Ou Alternativa B: Nódulo de 3 mm em ducto pancreatite
principal de 8 mm. Ou Alternativa C: Nódulo de 6 mm sem realce vascular em cisto
de ducto secundário de 25 mm. Ou Alternativa D: Amilase e CA 19.9 elevado em líquido
cístico. Ou Alternativa E: Glicose menor de 40 mg/dl em líquido
cístico.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Ducto pancreático principal com tamanho de
13 mm. Gabarito: AFundamento decisivo: Nos critérios revisados de Fukuoka (2017), ducto pancreático principal ≥10 mm é estigma de alto risco e favorece ressecção em paciente apto; como a alternativa A traz ducto principal de 13 mm, ela é a indicação cirúrgica mais inequívoca.Tema central: IPMN de pâncreasAnálise das alternativasACertaA alternativa A preenche diretamente um high-risk stigma da diretriz de Fukuoka: dilatação do ducto pancreático principal para 13 mm, acima do corte de 10 mm. Esse é um critério objetivo de alto risco, ligado ao maior potencial de displasia de alto grau/carcinoma na doença de ducto principal, e por isso representa a indicação cirúrgica mais inconteste entre as opções.BErradaEstá errada porque combina dois achados que permanecem na faixa de worrisome features, não de high-risk stigmata: nódulo de 3 mm e ducto pancreático principal de 8 mm. Em Fukuoka, ducto principal entre 5 e 9 mm é achado preocupante, e nódulo mural abaixo de 5 mm não configura o critério de alto risco. Isso pede avaliação adicional, não define a indicação cirúrgica mais inconteste.CErradaEstá errada porque o critério nodular relevante em Fukuoka exige nódulo mural com realce. O enunciado informa nódulo de 6 mm sem realce vascular, retirando justamente o elemento que sustenta alto risco. Além disso, o cisto de ducto secundário mede 25 mm, abaixo do corte clássico de 3 cm para tamanho preocupante. Portanto, não há estigma de alto risco inequívoco.DErradaEstá errada porque amilase e CA 19-9 elevados no líquido cístico não são critérios cirúrgicos incontestes pelos critérios de Fukuoka. Amilase alta sugere comunicação com o ducto pancreático, e o CA 19-9 que entra na estratificação de Fukuoka como achado preocupante é o sérico elevado, não o valor no líquido cístico isoladamente. Esses dados ajudam na caracterização do cisto, mas não definem ressecção por si.EErradaEstá errada porque glicose <40 mg/dl no líquido cístico pode apoiar a natureza mucinosa da lesão, mas não é marcador validado de indicação cirúrgica inconteste nos critérios de Fukuoka. Ela auxilia na classificação etiológica do cisto, não na definição isolada de risco oncológico suficiente para ressecção.Pegadinha da questãoA banca explora a diferença entre estigma de alto risco e achado apenas preocupante: ducto principal de 13 mm já é critério cirúrgico direto, enquanto 8 mm, nódulo sem realce ou biomarcadores do líquido cístico podem parecer graves, mas não equivalem a indicação operatória inequívoca pelos critérios de Fukuoka.Dica para questões semelhantesEm IPMN, primeiro separe high-risk stigmata de worrisome features; a questão costuma ser decidida por essa distinção.Decore o corte do ducto pancreático principal: 5-9 mm é achado preocupante, ≥10 mm é estigma de alto risco.Para nódulo mural, não basta medir: em Fukuoka, o realce faz parte do critério relevante.Biomarcadores de líquido cístico ajudam a dizer se o cisto é mucinoso ou comunica com ducto, mas não substituem critérios de imagem/clínicos para indicar cirurgia.

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A neoplasia intraductal mucinosa de pâncreas (IPMN) tem, no...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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