Paciente de 62 anos em pré-operatório para
gastrectomia subtotal (adenocarcinoma de antro)
por vídeo. Dos exames pré-operatório relevante
tem albumina de 2,5 mg/dl, creatinina de 0,9
mg/dl, proteína C reativa normal. Hemoglobina
de 9,8 g/d e tomografia sem metástase ou
linfonodos suspeitos. Em relação ao suporte
nutricional, assinale a alternativa correta.

Question

Paciente de 62 anos em pré-operatório para
gastrectomia subtotal (adenocarcinoma de antro)
por vídeo. Dos exames pré-operatório relevante
tem albumina de 2,5 mg/dl, creatinina de 0,9
mg/dl, proteína C reativa normal. Hemoglobina
de 9,8 g/d e tomografia sem metástase ou
linfonodos suspeitos. Em relação ao suporte
nutricional, assinale a alternativa correta. Alternativa A: Nutrição pré-operatória até albumina sérica
de controle atingir 3,0 g/dl e sulfato ferroso oral.  Ou Alternativa B: Nutrição enteral com meta proteica de 0,9
g/kg por dia por 10 dias e transfusão de 1 unidade
de sangue na véspera da cirurgia.  Ou Alternativa C: Nutrição parenteral por 7 dias e sulfato
ferroso com ácido fólico por via oral. Ou Alternativa D: Nutrição enteral por 14 dias na meta proteica
e calórica associado a sulfato ferroso e ácido
fólico por via oral.  Ou Alternativa E: Suporte nutricional por via oral com 1,5 g/kg
dia de proteína por 10-14 dias e ferro injetável e
ácido fólico.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] Suporte nutricional por via oral com 1,5 g/kg
dia de proteína por 10-14 dias e ferro injetável e
ácido fólico. Gabarito: EFundamento decisivo: O dado decisivo é o grave risco nutricional pré-operatório, evidenciado pela albumina de 2,5 g/dL com creatinina e PCR normais, o que exige suporte nutricional antes da cirurgia, preferencialmente por via oral/enteral.Tema central: suporte nutricional pré-operatórioAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque transforma a albumina em meta de liberação cirúrgica ao exigir 3,0 g/dL, o que não é recomendado. Também associa sulfato ferroso oral sem comprovação etiológica da anemia no enunciado.BErradaEstá errada porque 0,9 g/kg/dia fica abaixo da meta proteica usual de otimização para paciente oncológico/cirúrgico sob estresse metabólico. Além disso, a transfusão de 1 unidade na véspera não decorre dos dados apresentados.CErradaEstá errada porque indica nutrição parenteral como primeira escolha sem haver informação de impossibilidade ou insuficiência da via oral/enteral.DErradaEstá errada porque, embora o período de 14 dias seja compatível, a alternativa impõe nutrição enteral, quando a preferência correta é via oral/enteral, com prioridade para via oral se viável. Também agrega ferro e ácido fólico sem base etiológica explícita.ECertaA alternativa E é a correta porque propõe suporte nutricional por via oral em paciente oncológico de grave risco nutricional, sem indicar nutrição parenteral como primeira escolha. A base de decisão aponta que, nesses casos, a via preferida é oral/enteral quando factível e que o período de suporte pré-operatório deve ser de 7 a 14 dias. A parte de ferro injetável e ácido fólico não é suficientemente sustentada pelo enunciado, mas o gabarito oficial se mantém pelo componente nutricional da alternativa.Pegadinha da questãoA questão mistura risco nutricional grave com anemia e albumina baixa para induzir erro em três pontos: usar albumina como meta de correção, preferir parenteral só porque o paciente está desnutrido e trocar a preferência por via oral/enteral por sonda enteral obrigatória.Dica para questões semelhantesSe o paciente de grande cirurgia oncológica tem grave risco nutricional, a conduta-base é suporte nutricional pré-operatório por 7–14 dias.Na ausência de contraindicação ao trato digestivo, a via preferida é oral/enteral; nutrição parenteral não é primeira escolha.Albumina baixa ajuda a identificar risco nutricional, mas não define um valor-alvo obrigatório para liberar a cirurgia.Em otimização nutricional pré-operatória de paciente oncológico, oferta proteica de 0,9 g/kg/dia tende a ser insuficiente.

Paciente de 62 anos em pré-operatório para gastrectomia sub...

Gabarito comentado

Gabarito: E

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