Paciente de 32 anos, gestante de 18 semanas, comparece à un...

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Q3792222
Medicina Ginecologia e Obstetrícia , Doenças Infecto-Parasitárias ,
Ano: 2025 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Cirurgia Geral - Endoscopia |
Q3792222 Medicina
Paciente de 32 anos, gestante de 18 semanas, comparece à unidade básica de saúde para consulta de pré-natal. Ao realizar exames de rotina, apresenta VDRL reagente 1:64 e teste treponêmico positivo. Nega tratamento prévio para sífilis e não apresenta história de alergia medicamentosa. Ao exame físico, ausência de lesões cutâneas ou mucosas.

Estabeleça o tratamento adequado para essa paciente:
Alternativas

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Gabarito: B

Fundamento decisivo: Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis (PCDT-IST), edição vigente consultada: “Sífilis tardia: sífilis latente tardia (com mais de um ano de evolução) ou latente com duração ignorada e sífilis terciária | ESQUEMA TERAPÊUTICO Benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões UI, IM, 1x/semana (1,2 milhão UI em cada glúteo) por 3 semanas. Dose total: 7,2 milhões UI, IM.” O caso não traz elementos para classificar a infecção como sífilis recente; por isso, o enquadramento aplicável é o de latente com duração ignorada, que conduz ao esquema da alternativa B.

Tema central: Sífilis na gestação
Análise das alternativas
A
Errada
Incorreta. O PCDT-IST traz expressamente: “ALTERNATIVAa (EXCETO PARA GESTANTES) Doxiciclina 100mg, 12/12h, VO, por 15 dias.” A paciente é gestante, de modo que esse esquema está juridicamente excluído para o caso.
B
Certa
A alternativa B corresponde exatamente ao esquema indicado no PCDT-IST para sífilis latente tardia ou latente com duração ignorada: benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões UI por via intramuscular, semanalmente, por 3 semanas, totalizando 7,2 milhões UI. Esse enquadramento é o aplicável porque o enunciado não traz sinais de sífilis primária ou secundária nem dado temporal que autorize classificá-la como sífilis recente. Além disso, a base registra expressamente que “A benzilpenicilina benzatina é a única opção segura e eficaz para tratamento adequado das gestantes.”
C
Errada
Incorreta. O PCDT-IST reserva esse esquema ao tratamento da neurossífilis: “Neurossífilis | ESQUEMA TERAPÊUTICO Benzilpenicilina potássica/cristalina 18-24 milhões UI, 1x/ dia, IV, administrada em doses de 3-4 milhões UI, a cada 4 horas ou por infusão contínua, por 14 dias | ALTERNATIVAa (EXCETO PARA GESTANTES) Ceftriaxona 2g, IV, 1x/ dia, por 10-14 dias.” O enunciado não descreve neurossífilis e, além disso, a ceftriaxona aparece como alternativa exceto para gestantes.
D
Errada
Incorreta. A dose única de benzilpenicilina benzatina só cabe quando houver enquadramento como sífilis recente, conforme o PCDT-IST: “Sífilis recente: sífilis primária, secundária e latente recente (com até um ano de evolução) | ESQUEMA TERAPÊUTICO Benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões UI, IM, dose única (1,2 milhão UI em cada glúteo).” Como o enunciado não demonstra esse enquadramento temporal, não se aplica o esquema de dose única.
E
Errada
Incorreta. Esse é o esquema de neurossífilis, segundo o PCDT-IST: “Neurossífilis | ESQUEMA TERAPÊUTICO Benzilpenicilina potássica/cristalina 18-24 milhões UI, 1x/ dia, IV, administrada em doses de 3-4 milhões UI, a cada 4 horas ou por infusão contínua, por 14 dias”. O quadro narrado não traz indicação clínica de neurossífilis, de modo que o esquema é inadequado ao estadiamento do caso.
Pegadinha da questão
A banca explorou a confusão entre gestação e dose única: a penicilina é, de fato, a opção adequada na gestante, mas o ponto decisivo não era apenas escolher penicilina; era identificar que, sem sinais de sífilis recente e sem definição do tempo de evolução, o tratamento deve seguir o esquema da sífilis latente de duração ignorada, com 3 aplicações semanais.
Dica para questões semelhantes
  • Se a gestante tem sífilis confirmada e não há dado temporal ou sinais de fase recente, trate como latente de duração ignorada para fins terapêuticos.
  • Doxiciclina deve ser descartada quando a própria base trouxer a ressalva expressa “exceto para gestantes”.
  • Dose única de benzilpenicilina benzatina só cabe quando houver enquadramento como sífilis recente.
  • Não confunda esquemas de neurossífilis com sífilis latente apenas porque o VDRL está alto.

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