Comentário da Questão – Policitemia Neonatal

Tema central: Policitemia neonatal refere-se ao aumento patológico do número de hemácias circulantes, geralmente reconhecido quando o hematócrito está acima de 65% em sangue periférico. Esse quadro está associado ao aumento da viscosidade sanguínea, podendo predispor o recém-nascido a diversas complicações, como distúrbios neurológicos, metabólicos e circulatórios.

Justificativa para a alternativa correta (C – FALSA): O manejo da policitemia neonatal deve ser guiado pela presença de sintomas clínicos, e não apenas pelos valores laboratoriais. Conforme o Manual MSD e protocolos clínicos (ex: Caja de Seguro Social), recém-nascidos assintomáticos, mesmo com hematócrito ≥ 65-70%, geralmente são observados, com monitoramento e aumento do aporte hídrico. A exsanguineotransfusão parcial só está indicada nos casos sintomáticos, devido aos riscos do procedimento.

Análise das alternativas:

A) Verdadeira. A indicação de intervenção invasiva (ex: exsanguineotransfusão parcial) é feita apenas se o paciente apresentar sintomas relacionados à viscosidade sanguínea aumentada.

B) Verdadeira. A maioria dos recém-nascidos com hematócrito entre 60-70% permanece assintomática e pode ser manejada com hidratação e monitorização (repetir exame em 4-6h), conforme recomendações internacionais.

C) FALSA. Não se indica exsanguineotransfusão parcial somente pelo valor laboratorial. A abordagem é sintomatológica, não havendo obrigatoriedade do procedimento para assintomáticos, mesmo com hematócrito de 70%.

D) Verdadeira. No procedimento de exsanguineotransfusão parcial, a retirada de sangue é realizada por cateter umbilical, enquanto o volume de infusão pode ser feito por acesso venoso periférico, evitando sobrecarga no mesmo acesso.

E) Verdadeira. Não há superioridade comprovada do uso da albumina em relação ao soro fisiológico na reposição durante a exsanguineotransfusão parcial.

Dica de prova: Marque atenção sempre em expressões como “deverá obrigatoriamente”, que frequentemente indicam pegadinha, pois na medicina a conduta raramente é absoluta e exige individualização, principalmente em procedimentos invasivos.

Segundo o Protocolo de Policitemia Neonatal Caja de Seguro Social: “El 90% de los neonatos con policitemia son asintomáticos”. Portanto, muitas condutas são conservadoras.

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A afirmativa correta é a alternativa C, pois mesmo que o bebê esteja assintomático, um hematócrito de 70% representa um risco elevado de complicações, como trombose, hiperviscosidade e insuficiência cardíaca, e, portanto, é necessário realizar a exsanguineotransfusão parcial. As outras opções são falsas, pois o manejo da policitemia pode variar de acordo com o hematócrito e a presença de sintomas, e a retirada de sangue pode ser feita por cateter umbilical ou acesso venoso periférico, e a albumina pode ser utilizada na reposição do sangue trocado na exsanguineotransfusão parcial.