Um paciente adulto, hospitalizado em UTI por
sepse
abdominal,
encontra-se
hemodinamicamente estabilizado, com trato
gastrointestinal parcialmente funcional, porém
com ingestão oral insuficiente há 7 dias. Apresenta
risco nutricional elevado, inflamação sistêmica
ativa e necessidade de suporte nutricional
imediato. Considerando os princípios atuais da
terapia nutricional, assinale a alternativa correta.

Question

Um paciente adulto, hospitalizado em UTI por 
sepse 
abdominal, 
encontra-se 
hemodinamicamente estabilizado, com trato 
gastrointestinal parcialmente funcional, porém 
com ingestão oral insuficiente há 7 dias. Apresenta 
risco nutricional elevado, inflamação sistêmica 
ativa e necessidade de suporte nutricional 
imediato. Considerando os princípios atuais da 
terapia nutricional, assinale a alternativa correta. Alternativa A: A terapia nutricional parenteral total deve ser 
iniciada precocemente, independentemente da 
funcionalidade do trato gastrointestinal, para evitar 
balanço nitrogenado negativo.  Ou Alternativa B: A escolha entre Terapia Nutricional Enteral (TNE) 
e Terapia Nutricional Parenteral (TNP) deve 
basear-se prioritariamente no estado inflamatório, 
sendo a TNP indicada sempre que houver 
resposta inflamatória sistêmica.  Ou Alternativa C: A terapia nutricional enteral é preferencial quando 
o trato gastrointestinal apresenta funcionalidade 
parcial, devendo ser monitorada quanto à 
tolerância e às metas nutricionais.  Ou Alternativa D: O monitoramento da terapia nutricional em 
pacientes críticos deve dar maior ênfase a 
parâmetros laboratoriais, considerando as 
limitações da avaliação clínica isolada nesse 
contexto assistencial.  Ou Alternativa E: A prescrição da terapia nutricional pode adotar 
metas calóricas próximas às estimadas desde o 
início 
do 
suporte, 
desde 
que 
haja 
acompanhamento da resposta metabólica do 
paciente.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] A terapia nutricional enteral é preferencial quando 
o trato gastrointestinal apresenta funcionalidade 
parcial, devendo ser monitorada quanto à 
tolerância e às metas nutricionais.  Gabarito: CFundamento decisivo: O ponto decisivo foi a presença de trato gastrointestinal parcialmente funcional em paciente crítico com necessidade de suporte nutricional imediato, o que mantém a via enteral como preferencial e afasta a indicação automática de via parenteral.Tema central: Preferência pela via enteralAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque transforma a TNP total em conduta precoce obrigatória independentemente da funcionalidade do trato gastrointestinal. A base afirma o oposto: com TGI funcional, mesmo parcialmente, a via preferencial é a enteral, e a TNP fica reservada para contraindicação, insuficiência ou intolerância da via enteral.BErradaEstá errada porque usa o estado inflamatório como critério prioritário e absoluto para definir a via, concluindo que TNP é indicada sempre que houver inflamação sistêmica. Pela base, a escolha entre TNE e TNP depende principalmente da viabilidade e funcionalidade do trato gastrointestinal e da tolerância, não da inflamação sistêmica isoladamente.CCertaA alternativa C está certa porque aplica o critério principal de escolha da via no paciente crítico: se o trato gastrointestinal está funcional, ainda que parcialmente, a terapia nutricional enteral é a primeira opção. Além disso, a alternativa acrescenta a conduta adequada após a escolha da via, que é monitorar tolerância gastrointestinal e progressão para as metas nutricionais.DErradaEstá errada porque dá primazia aos parâmetros laboratoriais no monitoramento. A base sustenta monitoramento multiparamétrico, com integração de avaliação clínica, tolerância, oferta administrada e evolução, sem hierarquizar laboratório como foco principal.EErradaEstá errada porque admite como regra iniciar o suporte com metas calóricas próximas às estimadas desde o começo. A base indica que, no paciente crítico, a progressão da oferta costuma ser cautelosa, de modo que essa formulação é ampla demais para ser tomada como princípio geral.Pegadinha da questãoA confusão explorada foi tratar a necessidade imediata de suporte, a sepse e a inflamação sistêmica como se isso anulasse a funcionalidade parcial do trato gastrointestinal e impusesse TNP.Dica para questões semelhantesNa escolha entre TNE e TNP em paciente crítico, verifique primeiro se o trato gastrointestinal é utilizável; se for, a via enteral é preferencial.Necessidade imediata de suporte nutricional não significa indicação automática de TNP.Após iniciar TNE, acompanhe tolerância, evolução clínica e alcance de metas, em vez de basear o seguimento prioritariamente em laboratório.Em paciente crítico, desconfie de alternativas que tratem metas calóricas plenas ou quase plenas desde o início como regra geral.

Um paciente adulto, hospitalizado em UTI por sepse abdom...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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