Um paciente de setenta e dois anos de idade procurou atendim...

A alternativa correta é E - errado.

Para entender o tema central dessa questão, é importante reconhecer que estamos tratando de um caso clínico que sugere um diagnóstico de Demência com Corpos de Lewy. Essa condição é caracterizada por sintomas como bradicinesia, rigidez, alucinações visuais, variações de atenção e consciência, além de sensibilidade a neurolépticos e síncopes.

No contexto da questão, a presença de alucinações visuais estruturadas, associada ao quadro clínico descrito, é um forte indicativo de Demência com Corpos de Lewy. Outros tipos de alucinações, como as auditivas, táteis ou olfativas, não excluem esse diagnóstico. Na verdade, alucinações auditivas e táteis, embora menos comuns, também podem ocorrer nessa condição.

Por que "E - errado" é correta? A afirmação de que alucinações auditivas, táteis ou olfativas excluiriam o diagnóstico de Demência com Corpos de Lewy é incorreta. Tais alucinações não são típicas, mas podem ocorrer e não são um critério excludente para esse diagnóstico.

Estratégia de Resolução: Ao analisar questões clínicas, é crucial identificar os sinais e sintomas característicos da condição em questão. Entender os critérios diagnósticos das doenças neurológicas ajuda a discernir se certas manifestações clínicas são compatíveis ou não com o diagnóstico suspeito.

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[Errado]

justificativa A afirmação está errada. O quadro clínico apresentado pelo paciente, com bradicinesia, rigidez, flutuações cognitivas, alucinações visuais e sensibilidade a neurolépticos, é altamente sugestivo de demência com corpos de Lewy (DCL).

Por que a presença de alucinações auditivas, táteis ou olfativas não exclui o diagnóstico de DCL?

• Variabilidade dos sintomas: A DCL é uma doença neurodegenerativa complexa, e a apresentação clínica pode variar significativamente entre os pacientes.
• Alucinações visuais: Embora as alucinações visuais sejam mais características da DCL, outros tipos de alucinações, como as auditivas, táteis ou olfativas, também podem ocorrer, embora sejam menos comuns.
• Espectro clínico: A DCL faz parte de um espectro de doenças neurodegenerativas, e a apresentação clínica pode variar desde formas predominantemente motoras (semelhantes à doença de Parkinson) até formas predominantemente cognitivas.

Qual é a principal hipótese diagnóstica para esse caso?

A principal hipótese diagnóstica para esse paciente é a demência com corpos de Lewy. Essa doença é caracterizada pela deposição anormal de uma proteína chamada alfa-sinucleína no cérebro, formando estruturas chamadas corpos de Lewy.

Quais outros elementos corroboram o diagnóstico de DCL?

• Fluatuações cognitivas: Variações significativas na atenção e na consciência são características da DCL.
• Alucinações visuais: Alucinações visuais bem formadas e detalhadas são um dos sintomas mais específicos da DCL.
• Sensibilidade a neurolépticos: O uso de neurolépticos pode piorar significativamente os sintomas da DCL, como as alucinações e a rigidez.
• Ausência de tremor: Embora o tremor seja um sintoma comum na doença de Parkinson, ele pode estar ausente ou ser menos proeminente na DCL.

Conclusão

A presença de alucinações auditivas, táteis ou olfativas não exclui o diagnóstico de demência com corpos de Lewy. A DCL é uma doença complexa e heterogênea, e a apresentação clínica pode variar entre os pacientes. O diagnóstico deve ser baseado em uma avaliação clínica detalhada, incluindo a história clínica, o exame neurológico e exames complementares.

Pontos-chave:

• A DCL é uma doença neurodegenerativa com apresentação clínica variável.
• Alucinações visuais são características da DCL, mas outros tipos de alucinações também podem ocorrer.
• A presença de bradicinesia, rigidez, flutuações cognitivas e sensibilidade a neurolépticos são fortes indícios de DCL.
• O diagnóstico diferencial deve incluir outras doenças neurodegenerativas, como a doença de Parkinson e a demência por corpos de Lewy com demência.