Tema central: A questão aborda o manejo das discinesias induzidas por levodopa em paciente com doença de Parkinson. Essas discinesias são movimentos involuntários, muitas vezes coreiformes e/ou distônicos, que costumam surgir após uso prolongado e crônico da levodopa em altas doses.

Comentário sobre a alternativa correta (D – associar entacapona):

A entacapona é um inibidor da COMT (catecol-O-metiltransferase) que, associada à levodopa, reduz as flutuações motoras e pode suavizar as discinesias ao proporcionar níveis plasmáticos mais estáveis de dopamina. Conforme orienta o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) do Ministério da Saúde: “Para tratamento das flutuações motoras, em associação com levodopa, são mais eficazes: pramipexol, rasagilina e entacapona.” Ao tornar a reposição dopaminérgica menos abrupta, melhora sintomas motores e reduz os movimentos involuntários. Esta é a conduta respaldada por guias oficiais e principais consensos (incluindo UpToDate e literatura do Harrison’s).

Análise das alternativas incorretas:

A) Aumentar progressivamente a dose de levodopa: Errado. O aumento da dose pode intensificar as discinesias, pois quanto maior a exposição à levodopa, maior a chance dessas complicações motoras.

B) Substituir levodopa por amantadina: Inadequado. A amantadina pode ser usada como adjuvante em casos refratários, mas não substitui a levodopa nos casos em que esta é necessária para o controle motor, sobretudo em doença avançada.

C) Suspender levodopa e recomeçar com dose menor: Arriscado e não recomendado. Suspender abruptamente levodopa pode precipitar imobilidade grave e até síndrome neuroléptica maligna. Quando possível, a redução é lenta e cuidadosamente monitorada.

Dicas para provas: Atente-se a verbos de ação nas alternativas – palavras como “aumentar”, “suspender” e “substituir” geralmente indicam mudanças bruscas, que quase sempre são condutas arriscadas em doenças crônicas como o Parkinson. Priorize adaptações graduais ou associações terapêuticas respaldadas por diretrizes.

Resumo final: Discinesias na doença de Parkinson são melhor manejadas com estratégias que estabilizem a ação da levodopa. A associação de entacapona se alinha com as boas práticas e recomendações normativas.

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No caso apresentado, a paciente apresenta discinesias e movimentos semelhantes a coréia e distonia, que limitam seus movimentos e causam desconforto, mesmo após uma longa adaptação à dose de levodopa. A alternativa de tratamento mais indicada é a associação de entacapona. A entacapona é um inibidor da COMT (catecol-O-metiltransferase), uma enzima envolvida no metabolismo da dopamina. Ao inibir a COMT, a entacapona impede a degradação da dopamina e aumenta a disponibilidade desse neurotransmissor no cérebro. Isso melhora a eficácia da levodopa e reduz as discinesias. Aumentar a dose de levodopa poderia piorar as discinesias, assim como substituir a levodopa por amantadina ou suspender a levodopa.