Acerca das doenças que acometem a medula espinhal, julgue o ...

A alternativa correta é: C - certo.

A questão aborda a relação entre a deficiência de vitamina B12 e suas manifestações neurológicas, especialmente a mielopatia cordonal posterior. Essa condição é caracterizada por uma degeneração progressiva da medula espinhal, afetando especialmente os cordões posteriores, que são responsáveis pela propriocepção e sensibilidade vibratória.

É importante compreender que a deficiência de vitamina B12 pode se manifestar de diversas maneiras, e nem todos os pacientes apresentarão os sinais clássicos de anemia, como macrocitose, que é o aumento do tamanho das hemácias detectado no hemograma. Isso se deve ao fato de que as manifestações neurológicas podem preceder ou mesmo ocorrer independentemente das alterações hematológicas.

Justificativa da alternativa correta: A questão afirma que a deficiência de vitamina B12 pode levar à mielopatia cordonal posterior de forma lentamente progressiva. Isso está correto, visto que essa condição é uma das complicações neurológicas associadas à deficiência dessa vitamina. Além disso, a observação de que nem todos os pacientes apresentam anemia e macrocitose é precisa, uma vez que a deficiência de B12 pode inicialmente afetar o sistema nervoso antes de provocar alterações visíveis no hemograma.

Alternativas incorretas: A questão não apresenta alternativas incorretas, mas a compreensão errônea poderia envolver a suposição de que todos os pacientes devem obrigatoriamente apresentar anemia e macrocitose para se considerar a deficiência de vitamina B12, o que não é verdade.

Para resolver questões como essa, o conhecimento sobre as manifestações clínicas e laboratoriais da deficiência de vitamina B12 é fundamental, assim como a compreensão da fisiopatologia envolvida.

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Essa afirmativa está correta. A mielopatia cordonal posterior lentamente progressiva é uma condição neurológica que afeta a parte posterior da medula espinhal e pode ser causada por deficiência de vitamina B12. Embora a anemia e a macrocitose sejam sinais clássicos da deficiência de vitamina B12, nem todos os pacientes com essa deficiência apresentam esses sinais, o que pode dificultar o diagnóstico precoce da mielopatia. Portanto, é importante que os profissionais de saúde estejam atentos aos sinais e sintomas neurológicos para um diagnóstico precoce e tratamento adequado.

CERTO.

A deficiência de vitamina B12 pode, de fato, levar à mielopatia cordonal posterior lentamente progressiva, também conhecida como degeneração combinada subaguda da medula espinhal. E, crucialmente, nem todos os pacientes com mielopatia por deficiência de B12 apresentarão os sinais clássicos de anemia macrocítica (com aumento do tamanho dos glóbulos vermelhos) no hemograma.

Vamos detalhar os aspectos relevantes:

Mielopatia Cordonal Posterior por Deficiência de B12:

• Fisiopatologia: A vitamina B12 é essencial para a produção de mielina, a bainha que envolve e protege as fibras nervosas. A deficiência de B12 prejudica a mielinização, especialmente nos cordões posteriores e laterais da medula espinhal. Os cordões posteriores são responsáveis pela propriocepção (sensação de posição e movimento do corpo no espaço), tato epicrítico (tato fino) e vibração. A degeneração dessas vias resulta nos sintomas neurológicos característicos.
• Manifestações Clínicas: Os sintomas clássicos da mielopatia por deficiência de B12 incluem:
• Perda da propriocepção: Dificuldade em perceber a posição dos membros, resultando em marcha atáxica (instável, com base alargada).
• Perda da sensibilidade vibratória: Diminuição ou ausência da percepção de vibração, geralmente testada com um diapasão.
• Parestesias: Sensações anormais como formigamento, dormência ou queimação, principalmente nas mãos e nos pés.
• Sinal de Lhermitte: Sensação de choque elétrico que percorre a coluna vertebral e os membros ao flexionar o pescoço.
• Em casos mais avançados, pode haver espasticidade (aumento do tônus muscular) e fraqueza muscular.

Nem Sempre Há Anemia Macrocítica:

É fundamental entender que a presença de anemia macrocítica não é um critério obrigatório para o diagnóstico de mielopatia por deficiência de B12. Alguns pacientes podem desenvolver os sintomas neurológicos mesmo com níveis de hemoglobina dentro da faixa normal ou com alterações discretas no tamanho dos glóbulos vermelhos. Isso ocorre porque os efeitos da deficiência de B12 no sistema nervoso podem preceder as alterações hematológicas.

Diagnóstico:

O diagnóstico da mielopatia por deficiência de B12 é baseado em:

• História clínica e exame neurológico: Avaliação dos sintomas e sinais neurológicos.
• Dosagem sérica de vitamina B12: Níveis baixos de B12 confirmam a deficiência.
• Dosagem de homocisteína e ácido metilmalônico: Esses exames podem estar elevados na deficiência de B12, mesmo quando os níveis séricos de B12 estão limítrofes.
• Ressonância magnética da medula espinhal: Pode mostrar alterações nos cordões posteriores, embora nem sempre sejam específicas.

Tratamento:

O tratamento consiste na reposição de vitamina B12, geralmente por meio de injeções intramusculares ou, em alguns casos, suplementação oral em altas doses. Quanto mais precoce o diagnóstico e o início do tratamento, maiores as chances de reversão dos sintomas neurológicos.