Comentário da Questão – Oftalmologia em Pediatria

Tema central: O caso aborda o manejo inicial da esotropia (endotropia) acomodativa em uma criança pequena com hipermetropia significativa. Trata-se de um estrabismo convergente que ocorre quando o esforço acomodativo (necessário devido à hipermetropia) leva a um desvio ocular para dentro, bastante comum na faixa etária apresentada.

Justificativa para a alternativa correta (C):

A conduta inicial recomendada para crianças com esotropia acomodativa associada à hipermetropia é a prescrição da correção total da hipermetropia. Isso está claramente estabelecido nas diretrizes da Sociedade Brasileira de Oftalmologia Pediátrica (SBOP), que afirmam: “Crianças com hipermetropia (sem anisometropia e ortofórica) com idades entre 1 e 3 anos: corrigir graus de +5,00 D ou maiores.”

Ao eliminar o esforço acomodativo excessivo, reduz-se o estímulo ao desvio, promovendo alinhamento ocular e prevenindo ambliopia ou prejuízo da visão binocular. É uma conduta fundamentada em evidências robustas e rotineiramente aplicada na prática clínica (UpToDate, SBOP).

Análise das alternativas incorretas:

A) Correção total + bifocais: Lentes bifocais são reservadas para esotropia acomodativa com componente não acomodativo residual (exotropia de perto), o que não ocorre no caso apresentado.

B) Metade da correção + oclusão: A redução da hipermetropia corrige menos o desvio e não segue diretrizes atuais; oclusão é indicada só quando há ambliopia, não mencionada aqui.

D) Cirurgia imediata: Cirurgia está reservada para casos não responsivos ao tratamento conservador (óptico). Não é indicada como primeira escolha diante de esotropia acomodatícia típica.

Estratégias para prova:

Foque na relação idade x grau de hipermetropia x presença do desvio. Prescrever a correção total é quase sempre a melhor conduta inicial para crianças menores de 7 anos com esotropia e sem contraindicação para uso de óculos. Atenção à pegadinha: o caso não cita ambliopia nem componente de esotropia não acomodatícia.

Resumo: A alternativa C é a correta. A prescrição da correção total da hipermetropia está alinhada às melhores práticas e diretrizes nacionais (SBOP), sendo o tratamento inicial recomendado e suficiente para a grande maioria dos casos descritos.

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