Tema central: O caso aborda o manejo da obstrução congênita do ducto nasolacrimal associada à estenose canalicular em criança após insucesso do tratamento conservador.

Fundamentos clínicos: A obstrução das vias lacrimais em crianças geralmente resolve-se espontaneamente até 1 ano com massagem e higiene local. Persistindo sintomas como epífora e conjuntivites recorrentes — especialmente após terapia conservadora inadequada — o manejo cirúrgico passa a ser indicado.

Justificativa para a Alternativa Correta (C):

Intubação bicanalicular do ducto nasolacrimal é a conduta de escolha nesse contexto, pois trata simultaneamente a obstrução distal (ducto nasal) e a estenose dos canalículos. O procedimento utiliza um tubo de silicone envolvendo ambos canalículos, garantindo patência durante a cicatrização e prevenindo recidivas. Segundo o Manual MSD para Profissionais de Saúde: “... se a obstrução é recorrente, um tubo de silicone temporário pode ser inserido.”

Análise das alternativas incorretas:

A) Intubação bicanalicular combinada com dacriocistorrinostomia: Trata-se de cirurgia indicada em falhas graves múltiplas ou trauma, geralmente reservada para adultos ou casos extremos em crianças. A DCR é procedimento mais invasivo e raramente primeira escolha em crianças dessa faixa etária.

B) Intubação monocanalicular: Procedimento limitado, indicado quando há comprometimento apenas de um canalículo. Neste caso, ambos canalículos estão estenosados, o que inviabiliza a abordagem monocanalicular.

D) Dacriocistorrinostomia endoscópica sem intubação: Como na (A), trata-se de cirurgia mais complexa, de exceção para crianças após insucesso de técnicas menos invasivas. Não resolve adequadamente a estenose canalicular se não combinada à intubação.

Dicas para provas: Atenção a palavras-chave como “persistente”, “falha terapêutica” e múltiplos níveis de acometimento. Quando mais de um canalículo está envolvido e o paciente já fracassou no tratamento conservador, intubação bicanalicular é a conduta indicada.

Fontes confiáveis: Manual MSD – Dacriostenose; artigos dos Arquivos Brasileiros de Oftalmologia.

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