Tema central: Trata-se do diagnóstico clínico do prolapso da valva mitral (PVM). Este é um dos principais diagnósticos diferenciais de dor torácica atípica em mulheres jovens, frequentemente associado a sintomas de intolerância aos esforços e, distintamente, a um clique mesossistólico à ausculta cardíaca.

Justificativa da alternativa correta – B) Síndrome do prolapso de valva mitral:

O prolapso da valva mitral se caracteriza pelo deslocamento sistólico de um ou ambos os folhetos da valva mitral para dentro do átrio esquerdo, provocando o clic mesossistólico (som cardíaco breve entre o início e o meio da sístole) e, eventualmente, sopro telesistólico.

Segundo o Manual MSD e o Tratado de Cardiologia da Sociedade Brasileira de Cardiologia, a apresentação clínica típica inclui: dor torácica atípica, palpitações, intolerância ao esforço e o achado clássico de clique mesossistólico no exame físico (localizado no foco mitral, geralmente reforçado em posição de ortostatismo ou Valsalva).

Por que as demais alternativas estão incorretas?

• A) Transtorno de ansiedade generalizada: Embora provoque sintomas subjetivos como dor torácica, não cursa com achado cardíaco auscultatório objetivo como o clique mesossistólico.
• C) Síndrome de Takotsubo: Geralmente afeta mulheres pós-menopáusicas com evento estressante agudo, manifestando inversão transitória de onda T e elevação de troponina; não há clique.
• D) Valvopatia reumática mitral: Caracterizada por sopro diastólico, frequentemente por estenose, com outros achados como ritmo de estalido de abertura.
• E) Pericardite aguda: Apresenta dor pleurítica, atrito pericárdico, e alterações no ECG, sem gerar clique mesossistólico.

Estratégias para prova:

Ao identificar clique mesossistólico isolado (especialmente em jovem e mulher), relacione prioritariamente ao PVM, conforme reforçado no Harrison’s Principles of Internal Medicine. Atenção com pegadinhas: dor torácica em ansiogênicos ou Takotsubo não trazem achados peculiares de ausculta!

Resumo de diretrizes:
O diagnóstico é clínico, confirmado por ecocardiograma. Trata-se na maioria dos casos com medidas de suporte, sendo raro necessitar de intervenção valvar (Harrison, 20ª ed., cap. 252).

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click mesossitólico= prolapso de valvula mitral