Tema central da questão: O principal ponto abordado é o papel do BNP (peptídeo natriurético tipo B) como parâmetro diagnóstico em pacientes com insuficiência cardíaca decorrente de disfunção diastólica. O BNP é um biomarcador cardíaco liberado em resposta ao aumento da pressão intraventricular, e sua utilização é fundamental tanto no diagnóstico quanto no acompanhamento da insuficiência cardíaca.

Justificativa da alternativa C (correta): O valor do BNP em pacientes com insuficiência cardíaca por disfunção diastólica é similar ao verificado na disfunção sistólica. Isso ocorre porque, em ambos os casos, há aumento das pressões intracardíacas que levam à liberação do peptídeo. Conforme a Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca, os biomarcadores BNP/NT-proBNP estão elevados tanto na IC com fração de ejeção reduzida (sistólica), quanto na IC com fração preservada (diastólica). Assim, o biomarcador não diferencia etiologia, mas confirma a síndrome clínica (“BNP > 35-50 pg/mL é critério para ambas”).

Análise das alternativas incorretas:

A) Tem especificidade elevada: Incorreto. BNP possui alta sensibilidade para insuficiência cardíaca, mas sua especificidade é baixa; ele pode estar elevado em insuficiência renal, sepse, embolia pulmonar, entre outros.

B) Não deve ser utilizado: Errado. BNP é ferramenta útil e recomendada nas diretrizes tanto para disfunção sistólica quanto diastólica e auxilia no diagnóstico diferencial da dispneia.

D) Só tem utilidade em pacientes sintomáticos: Falso. O BNP pode estar alterado antes mesmo do aparecimento de sintomas, sendo útil para identificar pacientes em estágios iniciais da insuficiência cardíaca.

E) É útil para diferenciar de disfunção sistólica: Errado. O BNP não discrimina se a insuficiência cardíaca decorre de alteração sistólica ou diastólica; é um marcador de gravidade e presença de disfunção cardíaca global.

Estratégia de prova: A questão pode induzir ao erro ao sugerir especificidade do BNP ou que sua atuação depende do tipo de disfunção. Atente-se para que as diretrizes tratam BNP como biomarcador universal para insuficiência cardíaca, não importando o tipo de disfunção ventricular.

Resumo para fixação: Ambos os tipos de insuficiência cardíaca (sistólica e diastólica) cursam com elevação do BNP. Sua utilidade clínica reside no diagnóstico e monitoramento, mas não na diferenciação do tipo de disfunção.

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QUESTÃO :

Pacientes com Insuficiência Cardíaca por DISFUNÇÃO DIASTÓLICA o uso do BNP como parâmetro de insuficiência cardíaca :

OBS :

O BNP (Brain natriuretic peptide) : neurohormônio secretado pelos ventrículos em resposta à expansão de volume e sobrecarga de pressão . Seus níveis estão correlacionados com medidas hemodinâmicas, tais como :

Pressão átrio direito,

Pressão capilar pulmonar e a

Pressão diastólica final do ventrículo esquerdo.

Insuficiência Cardíaca : IC :

Insuficiência / Incapacidade do coração manter o débito cardíaco adequado à demanda metabólica dos tecidos .

A classificação de IC leva muito em consideração como os ventrículos estão funcionando :

1 DIREITA x ESQUERDA x BIVENTRICULAR :

Congestão sistêmica :

Direita (peculiaridades no diagnóstico e tratamento ) ;

Pulmonar ;

Esquerda ou ambos (biventricular). 

2 SISTÓLICA x DIASTÓLICA : 

Sistólica ( redução da fração de ejeção, com diminuição do volume sistólico e débito cardíaco ).

Diastólica ( dificuldade no enchimento ventricular, havendo aumento das pressões de enchimento e congestão “engarrafamento” progressivo no sistema venoso chegando no coração .

QUESTÃO :

Pacientes com Insuficiência Cardíaca por DISFUNÇÃO DIASTÓLICA o uso do BNP como parâmetro de insuficiência cardíaca :

GABARITO : C )

Tem valor similar ao de pacientes com DISFUNÇÃO SISTÓLICA .

3 ANTERÓGRADO x RETRÓGRADO : 

Menos utilizada , sintomas :

A ) Baixo débito (anterógrado)

B ) Alto débito : congestão (retrógrado) .

A ) Baixo débito ( tradicional, na qual o débito cardíaco está normal ou reduzido e não atende a demanda tecidual ) .

B ) Alto débito ( maior metabolismo, no qual nem mesmo o aumento do DC dá conta das necessidades ).Caso de beriberi , hipertireoidismo , fístulas arteriovenosas e gravidez .

porque não letra A ? Se ele tem alta especificidade pra IC.

BNP elevado é altamente sugestivo de insuficiência cardíaca, especialmente em pacientes com sintomas compatíveis (dispneia, ortopneia, edema). No entanto, outras condições também podem elevar o BNP, como IR , sepse, embolia pulmonar, hipertensão pulmonar. Ou seja, altamente sugestivo, mas não patagnomônico.

Biomarcadores Os níveis circulantes dos peptídeos natriuréticos são ferramentas adjuntas úteis e importantes no diagnóstico dos pacientes com IC. BNP e N-terminal pró-BNP (NT-pro-BNP) são liberados pelos átrios e ventrículos em resposta ao estresse da parede. Pacientes com ICFER tendem a ter níveis mais elevados do que os pacientes com ICFEP, enquanto os níveis podem ser falsamente baixos na obesidade.