Tema central: Doenças do pericárdio – com foco na pericardite aguda e seus achados clínicos associados a derrame volumoso.

Em concursos para Médico cardiologista, é fundamental saber que a pericardite é a inflamação do pericárdio, podendo causar acúmulo anormal de líquido (derrame pericárdico), que, em grandes volumes, comprime estruturas adjacentes ao coração e gera sintomas específicos.

Justificativa da alternativa correta (C):

Quando há derrame pericárdico volumoso associado à inflamação, o aumento do espaço pericárdico pode comprimir o esôfago e o nervo laríngeo recorrente, resultando em disfagia (dificuldade de engolir) e rouquidão. A dor torácica é um sintoma clássico de pericardite, agravando-se em decúbito. Segundo diretriz da ESC 2015 (European Society of Cardiology), secção “Symptoms”, é descrito: “Compression of the oesophagus may cause dysphagia...” e “Compression of the recurrent laryngeal nerve may result in hoarseness”.

Análise das alternativas incorretas:

A) Erro conceitual: A causa mais comum de pericardite não é autoimune, mas sim viral (coxackie, echovírus). Lúpus é importante, porém menos prevalente.

B) O atrito pericárdico é menos frequente do que sugere a alternativa e, embora não seja patognomônico, é um achado físico muito sugestivo de pericardite no contexto clínico correto.

D) Fibrilação atrial não é o ritmo mais comum na pericardite viral aguda; a maioria dos pacientes mantém ritmo sinusal ou, raramente, têm extrassístoles; fibrilação atrial é comum em miopericardite ou pericardite constritiva crônica.

E) O ECG na pericardite aguda tipicamente mostra elevação difusa do segmento ST e supradesnivelamento do PR – não perda de voltagem da onda R. Isso diferencia, e não confunde, com IAM (infarto agudo do miocárdio). Perda de voltagem ocorre em tamponamento cardíaco.

Estratégia de prova: Atenção a termos como “mais comum” e achados com valor diagnóstico (pegadinhas frequentes!). Associe sempre sintomas compressivos ao derrame volumoso.

Referências: ESC Guidelines (2015), Harrison’s Principles of Internal Medicine 21ª ed., e UpToDate - Pericarditis: clinical manifestations and diagnosis.

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A alternativa correta é a letra C. O derrame pericárdico volumoso associado à inflamação pericárdica pode ocasionar sintomas como disfagia, rouquidão e dor torácica. A causa mais comum de acometimento pericárdico é de origem viral ou idiopática, e não autoimune, como mencionado na alternativa A. A presença de atrito pericárdico é um sinal comum da pericardite, mas não é patognomônico, como afirmado na alternativa B. A fibrilação atrial não é o distúrbio do ritmo mais comum na pericardite viral aguda, tornando a alternativa D incorreta. A perda de voltagem de onda R pode ocorrer em alguns casos de pericardite aguda, mas não é um achado frequente e não torna o diagnóstico diferencial com infarto agudo do miocárdio muito difícil, tornando a alternativa E incorreta.