Gabarito: A) metabólica com aumento do ânion-gap.

Tema central: O distúrbio ácido-básico mais comum nas descompensações do diabetes tipo 1 é a acidose metabólica com aumento do ânion gap, fenômeno típico da cetoacidose diabética (CAD).

Na CAD, há deficiência grave de insulina e, consequentemente, o organismo utiliza lipídios como fonte alternativa de energia. Isso resulta em intensa formação de cetoácidos (principalmente β-hidroxibutirato e acetoacetato), que acidificam o sangue e aumentam o ânion gap devido à presença desses ânions não rotineiramente medidos nos exames laboratoriais.

Justificativa da alternativa correta: Segundo a "Diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes – 2024", a acidose metabólica da CAD se caracteriza por pH venoso < 7,3 e bicarbonato < 15 mEq/L, sempre com presença de cetonemia significativa e, classicamente, com elevação do ânion gap. O excesso de cetoácidos substitui o bicarbonato na manutenção da eletroneutralidade do plasma, o que, matematicamente, eleva o valor do ânion gap.

Análise das alternativas incorretas:

• B) metabólica com ânion-gap normal: Típica de perdas diretas de bicarbonato (ex: diarreia, acidose tubular renal). Não ocorre acúmulo de ácidos não mensurados, não sendo compatível com o mecanismo da CAD.
• C) metabólica hiperclorêmica: Ocorre quando o cloro se eleva para compensar a perda de bicarbonato, mantendo o ânion gap normal. Pode aparecer apenas após o início do tratamento da CAD, não na apresentação inicial de descompensação diabética.
• D) mista: Distúrbios mistos podem ocorrer na evolução clínica, especialmente com comorbidades, mas não são o padrão nas descompensações típicas do DM1.

Dica de interpretação: Questão clássica! Palavras-chave como “diabetes tipo 1”, “descompensação” e “distúrbio ácido-básico” sugerem CAD. Atenção para termos como “aumento do ânion gap” – são essenciais para diferenciar os tipos de acidose metabólica.

Referência: Diretriz Sociedade Brasileira de Diabetes 2024 – critério diagnóstico de CAD.

Resumo: Na cetoacidose diabética do DM1, a acidose metabólica é com aumento do ânion gap devido acúmulo de cetoácidos (Alternativa A, correta).

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