Tema central: O foco da questão é o manejo da pressão arterial (PA) na fase aguda do acidente vascular cerebral isquêmico (AVCI), sem indicação de trombólise. Em emergências neurológicas, controlar a PA corretamente é crucial para evitar complicações como expansão da isquemia e hemorragia.

Análise do caso: Mulher idosa, hipertensa, com doença renal crônica, déficit motor súbito em membro inferior e diagnóstico de AVCI confirmado por ressonância. Sem indicação para trombólise devido ao tempo de sintomas (> 4,5h). Este é um cenário clássico em que saber o limiar para iniciar controlar a PA faz toda a diferença clínica e na prova!

Resposta correta justificada:
Segundo as Diretrizes para Tratamento da Fase Aguda do AVCI (SBDCV, 2025):
“A redução da pressão arterial só deve ser considerada se a PAS ≥ 220 mmHg ou a PAD ≥ 120 mmHg para pacientes que não receberão trombólise na fase aguda do AVCI.” (p. 15).
Reduzir antes desses valores pode piorar a penumbra isquêmica, potencializando o dano neurológico.

A alternativa A) 220 mmHg x 120 mmHg está de acordo com as diretrizes. Portanto, apenas acima desses valores deve-se iniciar anti-hipertensivo intravenoso em pacientes não candidatos à trombólise.

Por que as alternativas incorretas estão erradas?

• B) 180 x 110 mmHg – Limite inferior ao recomendado. Reduzir a PA já neste patamar pode comprometer a perfusão cerebral, agravando o AVCI.
• C) 185 x 110 mmHg – Valor correto exclusivamente para candidatos à trombólise (rt-PA). Neste caso clínico, não há indicação de trombólise.
• D) 140 x 90 mmHg – Valor-alvo para prevenção secundária, não para fase aguda. Reduzir para esse limiar pode ser altamente prejudicial inicialmente.

Estrategias para a prova: Fique atento ao tempo de início dos sintomas e à indicação ou não de trombólise. Provas frequentemente trocam os valores para tentar confundir, ou “importam” valores de controle crônico para cenários agudos.

Fontes de apoio:
Diretrizes SBDCV (2025), Ministério da Saúde (PCDT AVCI, 2023), UpToDate, Harrison’s Principles of Internal Medicine (20ª Ed.).
Essas referências reforçam que o limiar de 220/120 mmHg só é usado na ausência de trombólise.

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