Tema central: O caso aborda o manejo do acidente vascular cerebral isquêmico menor (AVCI minor) em paciente com fatores de risco clássicos (idade, hipertensão, doença renal crônica, tabagismo) e déficit neurológico focal súbito, evidenciado por déficit motor e sensitivo confinados à perna esquerda, sem outros déficits significativos. A confirmação por RM indica infarto cerebral recente.

Justificativa da alternativa correta (B): Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) do AVC Isquêmico Agudo do Ministério da Saúde: “Em AVC isquêmico menor (NIHSS ≤ 3) ou AIT de alto risco, recomenda-se dupla antiagregação (AAS + inibidor do ADP) por 21 dias, seguida de monoterapia e uso de estatina.” (p. 63). As evidências do estudo CHANCE e do POINT sustentam essa conduta por mostrarem redução de recorrência de eventos isquêmicos, sem aumento significativo de sangramento.

Análise das alternativas incorretas:

A) Monoterapia (AAS e estatina) é insuficiente no AVCI minor de acordo com as diretrizes atuais. A dupla antiagregação de curto prazo é superior nesse cenário.

C) A realização da escala NIHSS e avaliação para trombólise está restrita à fase aguda, até 4,5 horas do início dos sintomas. Esta paciente procurou tardiamente o serviço (déficit iniciado no dia anterior), não sendo candidata à trombólise. Assim, a conduta recomendada está incorreta para este cenário.

D) Apesar de sugerir a conduta correta (dupla antiagregação), o diagnóstico apresentado (AIT de alto risco) não é o mais preciso. O AIT não gera lesão isquêmica identificável por imagem; nesta paciente, a ressonância evidenciou infarto, configurando AVCI minor, não AIT.

Estratégia de leitura: Atenção nas provas à cronologia dos sintomas e aos achados de imagem, para distinguir AVC de AIT. Observe termos como “ressonância mostrou lesão isquêmica”, orientando para AVCI minor, chave para indicar a dupla antiagregação temporária.

Resumo: O diagnóstico é AVC isquêmico minor e a conduta é DAP por 21 dias seguida de monoterapia, como orientam as principais diretrizes e evidências científicas (CHANCE/POINT). Assim, a alternativa B é a correta.

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