Tema central: A questão explora a Fibrose Pulmonar Idiopática (FPI), doença pulmonar intersticial crônica progressiva, geralmente de causa desconhecida, cujo diagnóstico e manejo precisam seguir diretrizes clínicas modernas.

Justificativa da alternativa correta (D): A alternativa D está correta. Segundo as “Diretrizes brasileiras para o tratamento farmacológico da fibrose pulmonar idiopática”, a progressão da fibrose se manifesta pelo aumento da extensão do padrão de pneumonia intersticial usual (PIU) nos planos transversos e coronais. Esse achado no acompanhamento por tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR) indica evolução da doença, sendo marcador importante do agravamento clínico e prognóstico.

Sobre as alternativas incorretas:

A) Incorreta. Apesar de PIU ser o padrão histopatológico mais comum na FPI, não são sinônimos: PIU pode ter outras causas (ex.: colagenoses). Além disso, o início imediato de antifibróticos exige confirmação do diagnóstico e exclusão de entidades reversíveis.

B) Incorreta. Segundo as diretrizes e recomendações do UpToDate e da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia, um padrão definitivo de PIU à TCAR é suficiente para firmar o diagnóstico de FPI sem necessidade de biópsia, desde que outras causas sejam afastadas.

C) Incorreta. Embora doença do refluxo gastroesofágico seja frequente em FPI, não há evidência robusta de que o uso de antiácidos melhore parâmetros funcionais como CVF ou a distância caminhada em 6 minutos.

E) Incorreta. O tratamento antifibrótico não deve ser iniciado automaticamente com o achado radiológico de PIU. É imprescindível confirmação diagnóstica e exclusão de outras etiologias antes de iniciar terapêutica específica.

Dicas de Prova: Atenção a termos absolutos (ex: “imediatamente”, “sempre”) e a diferenciação entre padrões radiológicos e diagnósticos sindrômicos. Reforce a consulta aos protocolos nacionais e internacionais, que costumam ser cobrados em concurso.

Resumo: O aumento da extensão do padrão PIU em TCAR traduz a progressão da FPI, sendo critério objetivo de agravamento clínico.

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