Tema central da questão: O foco da questão está nas recomendações do Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) do Tabagismo, publicado em 2020 pelo Ministério da Saúde, especialmente no que diz respeito à abordagem, diagnóstico e tratamento do paciente tabagista.

Justificativa da alternativa correta (A): Segundo o PCDT de Tabagismo (2020), "o uso da terapia de reposição de nicotina (TRN) deve ser iniciado no mesmo dia do abandono do cigarro", após discussão com o paciente. Essa estratégia está alinhada às melhores evidências, pois o início simultâneo da TRN e da cessação do cigarro diminui sintomas de abstinência e eleva taxas de sucesso (Seção 6, página 38). Ação prática: orienta-se abordar e prescrever TRN na consulta em que o paciente define parar de fumar, integrando com apoio comportamental.

Análise das alternativas incorretas:

B) Errada. O tabagismo está classificado como um transtorno mental e de comportamento devido ao uso de substâncias psicoativas, conforme a CID-10 (F17), de acordo com a OMS e o próprio PCDT.

C) Errada. O diagnóstico de dependência da nicotina é eminentemente clínico, baseado em história, consumo diário e instrumentos como o Teste de Fagerström. Exames físicos, laboratoriais ou de imagem não são necessários para diagnosticar a dependência.

D) Errada. Pacientes com depressão (atual ou pregressa) devem ser acompanhados quanto ao humor e, quando indicado, integrados ao tratamento psicossocial. Oferecer apenas TRN é inadequado e pode comprometer a adesão e o prognóstico.

E) Errada. A TRN não é recomendada rotineiramente para quem fuma 5 ou menos cigarros/dia. Para estes, orientação e acompanhamento são prioritários. A TRN está indicada preferencialmente para quem fuma mais de 5 cigarros/dia (PCDT, p. 41).

Dicas de prova: Em questões de protocolos, leia atentamente termos quantitativos (ex: números de cigarros/dia) e as indicações de início do tratamento farmacológico. Pegadinhas costumam envolver pequenos detalhes dos fluxogramas ou recomendações dos manuais.

Segundo o PCDT (2020, p. 38): "A TRN deve ser oferecida a partir do dia da cessação, sempre associada à abordagem comportamental."

Resumo: Alternativa A é a correta conforme o protocolo vigente.

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