Caso o sangramento digestivo seja atribuído a sangramento d...
MASS, sexo feminino, 54 anos de idade, deu entrada no pronto-socorro com queixa de melena em grande quantidade iniciada no dia anterior. Na consulta de admissão, negava dor abdominal, febre, sintomas dispépticos ou emagrecimento. Nunca havia tido sintomas semelhantes em seu passado e negava etilismo, tabagismo ou doenças crônicas diagnosticadas. Ao exame físico, apresentava-se levemente obnubilada, descorada ++/4, anictérica, acianótica, afebril, sudoreica, com extremidades frias, frequência cardíaca = 100 bpm, frequência respiratória = 26 irpm, PA = 100 mmHg × 60 mmHg. A palpação abdominal revelava um fígado endurecido e palpável a 3 cm do rebordo costal direito e, à percussão, submacicez no espaço de traube. Os exames laboratoriais iniciais mostraram Hb = 8,5 g/dL, Ht = 28%, VCM = 81, HCM = 25, 11.200 leucócitos, sem desvio à esquerda, e 134.000 plaquetas.
Em relação ao caso clínico descrito, julgue os seguintes itens.
Gabarito comentado
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Tema central: O caso envolve uma paciente com hemorragia digestiva alta aguda, manifestada principalmente por melena, e achados sugestivos de cirrose hepática (fígado endurecido, plaquetopenia, submacicez no Traube). A questão aborda o tratamento endoscópico do sangramento por varizes gástricas GOV2.
Justificativa para a alternativa CERTA:
Para as varizes gástricas do tipo GOV2 (varizes que se originam no esôfago e se estendem para a curvatura maior do estômago), o tratamento endoscópico de eleição é a injeção intravaricosa de cianoacrilato. O cianoacrilato age como um adesivo tecidual, promovendo oclusão da variz e controle imediato do sangramento. Segundo o Manual de Cuidados Intensivos em Hepatologia da SBH: “injecção de cianoacrilato para varizes GOV2 [...]” é recomendada como abordagem padrão. Isso se justifica porque as varizes gástricas, em especial as GOV2 e IGV, respondem menos à ligadura elástica.
Análise da alternativa INCORRETA:
Se a questão dissesse que a ligadura elástica, usada em varizes esofágicas ou GOV1, seria o melhor método para GOV2, estaria ERRADO. Isso porque este método apresenta maior índice de recorrência e complicações nesse subtipo gástrico.
Além disso, outros métodos como escleroterapia convencional não têm a mesma eficácia nem segurança em varizes gástricas como nas esofágicas.
Diagnóstico e conduta: O diagnóstico é baseado no quadro clínico (melena, instabilidade hemodinâmica, sinais de doença hepática) e confirmado pela endoscopia. O manejo inicial foca em estabilização (controle hemodinâmico, drogas vasoativas e antibioticoterapia), mas o controle definitivo do sangramento de varizes GOV2 é a injeção de cianoacrilato.
Pegadinhas e dicas de prova:
Atenção! Questões que falam em varizes gástricas exigem atenção à classificação: GOV1 recebe ligadura elástica, enquanto GOV2 e IGV requerem cianoacrilato. Fique atento ao termo “injeção intravaricosa”, que deve ser associado a cianoacrilato nas varizes gástricas!
Evidências e diretrizes: O Manual da SBH e revisões de literatura recentes (UpToDate, Harrison's) sustentam essa escolha.
Portanto, a alternativa CERTA está de acordo com as melhores práticas clínicas.
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