Homem de 61 anos, ex-tabagista, teve COVID-19 grave há 8 mes...
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Ano: 2026
Banca:
UPENET/IAUPE
Órgão:
SES-PE
Prova:
UPENET/IAUPE - 2026 - SES-PE - Medicina do Sono |
Q3833345
Medicina
Homem de 61 anos, ex-tabagista, teve COVID-19 grave há 8 meses, com internação em UTI e necessidade de
ventilação mecânica. Desde então, apresenta dispneia progressiva aos esforços e tosse seca. A tomografia mostra
áreas de reticulação subpleural, bronquiectasias por tração e faveolamento.
Qual o diagnóstico mais provável?
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Gabarito comentado
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Gabarito: E
Fundamento decisivo: O critério decisivo é a presença de uma causa secundária clara e temporalmente relacionada de doença intersticial fibrótica: COVID-19 grave há 8 meses, com UTI e ventilação mecânica, seguida de dispneia progressiva, tosse seca e TC com reticulação subpleural, bronquiectasias por tração e faveolamento. Esse conjunto favorece fibrose pulmonar pós-COVID-19 e afasta a melhor classificação como forma idiopática ou por droga.
Tema central: Fibrose pulmonar pós-COVID-19
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque pneumonia intersticial não específica autoimune exige contexto clínico de doença autoimune/do tecido conjuntivo ou pelo menos indícios clínicos-laboratoriais que sustentem essa origem, e isso não foi fornecido. O caso, ao contrário, já oferece uma etiologia secundária definida e forte: COVID-19 grave prévio.
B
Errada
Está errada porque fibrose pulmonar idiopática pressupõe ausência de causa identificável. Embora o padrão tomográfico possa lembrar fibrose com padrão usual, o enunciado entrega um nexo causal plausível e recente para fibrose secundária: COVID-19 grave com ventilação mecânica. Nesse cenário, chamar de idiopática contraria o critério diagnóstico central.
C
Errada
Está errada porque pneumonite induzida por droga requer exposição documentada ao fármaco, relação temporal com seu uso e exclusão de causas alternativas. O enunciado não informa uso de tocilizumabe nem fornece base clínica para vincular o quadro a toxicidade medicamentosa. Além disso, há causa alternativa mais robusta e explicitada.
D
Errada
Está errada porque o enunciado não informa uso de remdesivir, e a etiologia do quadro não pode ser atribuída especificamente a esse medicamento sem dado de exposição e nexo clínico. A explicação sustentada pela história é a sequela fibrótica pós-lesão pulmonar por COVID-19 grave.
E
Certa
A alternativa E está correta porque integra os três elementos decisivos do caso: antecedente etiológico forte de lesão pulmonar grave por COVID-19, cronologia compatível de sintomas respiratórios persistentes após o evento agudo e padrão tomográfico fibrótico estabelecido. Reticulação subpleural, bronquiectasias por tração e faveolamento caracterizam remodelamento fibrótico pulmonar. Quando esses achados surgem após COVID-19 grave com ventilação mecânica, a melhor classificação, no contexto do enunciado, é fibrose pulmonar pós-COVID-19, e não doença idiopática ou toxicidade medicamentosa.
Pegadinha da questão
A banca explora a semelhança do padrão tomográfico com fibrose pulmonar idiopática para ver se o candidato ignora o dado que realmente define a resposta: a existência de uma causa secundária clara e temporalmente ligada ao início do quadro.
Dica para questões semelhantes
- Em doença intersticial fibrótica, não decida só pela imagem; primeiro procure se o enunciado oferece uma causa secundária forte.
- Fibrose pulmonar idiopática só é a melhor resposta quando não há etiologia identificável no caso apresentado.
- Para atribuir pneumonite ou fibrose a droga, a questão precisa trazer pelo menos exposição ao medicamento e nexo temporal compatível.
- Após COVID-19 grave com UTI e ventilação mecânica, dispneia persistente com reticulação, bronquiectasias por tração e faveolamento favorece sequela fibrótica pós-COVID.
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