Tema central da questão: Os efeitos colaterais oculares do topiramato são assunto de grande relevância na prática médica, especialmente devido à gravidade potencial desses eventos e sua apresentação aguda. O conhecimento desses efeitos é fundamental não apenas para a prescrição segura do medicamento, mas também para o diagnóstico diferencial de quadros oftalmológicos agudos em pacientes que utilizam o fármaco.

Justificativa da alternativa correta (A): O topiramato, além de suas indicações em epilepsia e enxaqueca, está diretamente associado à ocorrência de miopia aguda e aumento súbito da pressão intraocular (PIO). Isso ocorre devido à efusão supraciliar provocada pelo medicamento, levando ao deslocamento anterior da íris e do cristalino, estreitando a câmara anterior e desencadeando um glaucoma secundário de ângulo fechado. Os sintomas surgem usualmente nas primeiras semanas, com diminuição abrupta da acuidade visual, dor ocular e, em casos graves, perda visual permanente se não houver intervenção imediata.

Bula do Topiramato/ANVISA destaca: “Miopia aguda e glaucoma secundário de ângulo fechado: em pacientes com topiramato, foi notificado síndrome consistente em miopia aguda associada ao glaucoma secundário de ângulo fechado...”

Análise crítica das alternativas incorretas:

B) Ceratopatia verticilata e depósitos na cápsula anterior do cristalino são efeitos ligados à amiodarona e não ao topiramato.
C) Edema corneano e catarata subcapsular posterior são adversidades associadas a uso prolongado de corticosteroides tópicos ou sistêmicos.
D) Íris bombé e uveíte anterior geralmente decorrem de processos inflamatórios e glaucoma de ângulo fechado secundário a sinequias, não relacionados ao uso do topiramato.
E) Maculopatia tóxica e neurite óptica são sequelas de medicamentos como cloroquina, hidroxicloroquina e etambutol, não do topiramato.

Estratégia de prova: Fique atento a associações medicamentosas clássicas e identifique palavras-chave como “miopia aguda” e “aumento súbito da PIO” para o topiramato. Alternativas que mencionam quadros crônicos ou envolvem tecidos não afetados pelo medicamento são pegadinhas frequentes.

Referências: Bula do Topiramato (ANVISA), UpToDate, Kanski – Oftalmologia Clínica.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!