Tema central: Modulação da cicatrização na trabeculectomia. O sucesso da TREC depende de evitar a fibrose subconjuntival/Tenon que fecha a fístula. Antimetabólitos reduzem a proliferação de fibroblastos, aumentando a taxa de bleb funcional.

Gabarito: Alternativa A — 5-fluorouracil (5-FU) e Mitomicina C (MMC)

Por que é a correta? Tanto o 5-FU quanto a MMC são os adjuvantes mais consagrados na TREC para reduzir insucesso por cicatrização excessiva. A MMC (antibiótico alquilante) faz crosslink do DNA e bloqueia a mitose de fibroblastos; é aplicada com esponjas intraoperatórias (tipicamente 0,2–0,5 mg/mL por 1–3 min). O 5-FU (análogo de pirimidina) inibe a timidilato sintetase, reduzindo a síntese de DNA; pode ser usado com esponjas no intraoperatório (≈50 mg/mL) ou em injeções subconjuntivais no pós-operatório. Diretrizes e revisões (AAO Preferred Practice Pattern – Glaucoma; European Glaucoma Society; UpToDate) apontam esses dois fármacos como os padrões para modulação da ferida na TREC.

Pontos práticos: Em olhos de alto risco de cicatrização (jovens, raça negra, neovascular, uveítes, cirurgia prévia), prefere-se MMC. Complicações potenciais: bleb avascular, hipotonias, vazamentos e endoftalmite tardia (mais com MMC); ceratopatia pontuada/epitelite (5-FU).

Análise das incorretas

B) 5-FU e metotrexato: Metotrexato é antimetabólito antineoplásico, mas não é padronizado na TREC intraoperatória; evidência limitada e sem adoção em diretrizes para este fim.

C) Azatioprina e MMC: Azatioprina é imunossupressor sistêmico; não é usada como adjuvante intraoperatório na TREC. Apenas a MMC, entre os dois, é adequada.

D) Metotrexato e floxuridina (FUDR): A floxuridina é análogo de 5-FU, porém não é utilizada rotineiramente na TREC; metotrexato idem. Não constam em protocolos cirúrgicos padrão.

E) Azatioprina e mercaptopurina: Ambos imunossupressores sistêmicos, sem uso estabelecido intraoperatório na TREC; faltam evidências e segurança para esse contexto.

Estratégia de prova: Associe “TREC + antimetabólitos” a MMC (mais potente, padrão intraop) e 5-FU (intra ou pós-op). Outras drogas oncológicas/imunossupressoras raramente são cobradas como corretas nesse contexto porque não fazem parte das diretrizes.

Referências rápidas: AAO Preferred Practice Pattern – Primary Open-Angle Glaucoma; European Glaucoma Society Guidelines; UpToDate “Trabeculectomy: intraoperative antimetabolites and postoperative management”.

Resposta final: 5-FU e Mitomicina C.

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