Tema central: A questão trata do diagnóstico diferencial de uveítes com acometimento sistêmico, especialmente em paciente jovem, do sexo masculino, de origem oriental, e com quadro oftalmológico e sintomas extraoculares típicos.

Justificativa para a alternativa correta (C – Síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada):
O caso apresenta um quadro de panuveíte bilateral (células em câmara anterior, vitreíte, infiltrado coroidiano difuso), descolamento exsudativo de retina, além de comprometimento neurossensorial (cefaleia) e auditivo (zumbido). Outro dado importante é a presença dos nódulos de Dalen-Fuchs, altamente sugestivos da doença, além do envolvimento de paciente oriental entre 20-50 anos – grupo de maior prevalência.

Essas manifestações são clássicas da Síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada (SVKH), uma doença autoimune multissistêmica que afeta tecidos ricos em melanócitos (olhos, orelha, meninges e pele). Segundo diretrizes nacionais e internacionais, a SVKH se caracteriza por:

• Uveíte bilateral difusa + sintomas neurossensoriais/auditivos
• Frequentes achados de descolamento seroso de retina e nódulos coroidianos
• Ausência de trauma ou cirurgia ocular prévia

UpToDate (2024): “A SVKH deve ser considerada em pacientes com uveíte bilateral associada a sintomas auditivos e neurológicos, principalmente entre asiáticos, hispânicos ou nativos americanos.”

Análise das alternativas incorretas:

• A) Oftalmia simpática: Requer histórico de trauma ou procedimento ocular, ausente no caso.
• B) Doença de Behçet: Ocularmente cursa com vasculite e acometimento arterial e venoso. Entretanto, úlceras orais/genitais não foram relatadas.
• D) Retinite por citomegalovírus: Típica de pacientes imunossuprimidos, quadro fundoscópico envolve necrose retiniana e hemorragias, o que não foi evidenciado.
• E) Síndrome de histoplasmose ocular presumida: Cursa com lesões tipo "punched-out" e membrana neovascular subretiniana, sem inflamação vítrea intensa.

Estratégia de Prova:
Atenção às pistas epidemiológicas (origem asiática, idade), presença de uveíte bilateral extensa, sintomas sistêmicos e ausência de trauma.

Resumo dos principais achados: SVKH = panuveíte bilateral, sintomas neuroauditivos, descolamento seroso, nódulos de Dalen-Fuchs e ausência de trauma prévio.

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