Paciente sexo feminino, com quadro de tiroidite de Hashimoto e portadora de g astrite atrófica, procura atendimento médico por paralisia flácida em membros associad a a parestesias em luvas e bota e dificuldade progressiva para deambular. Faz tratamento de anemia com sulfato ferroso e a ressonância magnética de crânio mostra áreas de desmielinização dos feixes piramidais bilateralmente. O tratamento indicado é