Comentando o tema central:

A questão explora síndromes demenciais, especialmente os sinais e sintomas neurológicos secundários à doença, fundamentais para o diagnóstico diferencial e manejo de idosos. Doenças sistêmicas e manifestações neurológicas são parte do conhecimento esperado do geriatra, sobretudo para identificar causas reversíveis ou associadas à piora de quadro demencial.

Justificando a alternativa correta (A):

A alternativa A está ERRADA. A neuropatia periférica está, de fato, frequentemente associada a alcoolismo crônico, diabetes mellitus e disfunção renal, assim como a síndromes paraneoplásicas. Entretanto, a deficiência de vitamina B9 (ácido fólico) é inespecificamente relacionada a manifestações neurológicas, como confusão e, eventualmente, quadros demenciais reversíveis, mas não é causa comum de neuropatia periférica. O erro está em igualar a deficiência de B9 às situações clássicas de neuropatia, o que vai contra diretrizes e manuais de referência, como o Harrison’s Principles of Internal Medicine e consensos da Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia (SBGG).

Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas de Demências do Ministério da Saúde (2017): “A deficiência de vitamina B12, mas não de ácido fólico, cursa frequentemente com neuropatia periférica.”

Análise das alternativas verdadeiras:

B) Certa. A disfunção autonômica ocorre principalmente em demência com corpos de Lewy, doença de Parkinson, doenças priônicas e atrofia de múltiplos sistemas (AMS), esta última clássica pela tríade de parkinsonismo, disfunção autonômica e alterações cerebelares.

C) Certa. Movimentos oculares anormais são características marcantes de doenças como a paralisia supranuclear progressiva (PSP) e a doença de Huntington (DH), ambas frequentemente lembradas em síndromes demenciais por suas alterações motoras.

D) Certa. Sinais piramidais como espasticidade, hiperreflexia e Babinski positivo podem ser vistos em quadros como demência frontotemporal, atrofia de múltiplos sistemas e doenças vasculares, estando de acordo com as recomendações do Harrison’s e da SBGG.

Orientação para provas: Cuidado ao ler listas de causas: muitas vezes as bancas incluem termos ambíguos ou erroneamente citados, como neste caso da vitamina B9. Foque em causas clássicas e evidências dos principais manuais.

Resposta correta: A

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A questão pede para identificar a opção FALSA dentre as afirmativas sobre sinais e sintomas comuns em pacientes com demência. A alternativa correta é a letra A, pois ela menciona que evidências de neuropatia podem ser vistas em condições sistêmicas associadas à demência, como alcoolismo, diabetes, disfunção renal, deficiência de vitamina B9 e síndromes paraneoplásicas. Enquanto essas condições podem estar associadas a neuropatias, elas não são tipicamente caracterizadas por evidências de neuropatia no contexto de demência. A neuropatia geralmente se refere a uma condição específica dos nervos periféricos, enquanto a demência é uma síndrome que afeta as funções cognitivas e é principalmente relacionada a alterações cerebrais, não a neuropatias periféricas. As outras opções descrevem corretamente a associação de diferentes tipos de disfunções com várias formas de demência (disfunção autonômica na alternativa B, anormalidades dos movimentos oculares na C e sinais piramidais na D), e por isso são verdadeiras. Ao explicar essa questão, é importante esclarecer ao aluno a diferença entre neuropatia periférica e as alterações neurológicas típicas da demência, bem como a necessidade de entender o quadro clínico de cada tipo de demência para identificar corretamente os sinais e sintomas associados.