Tema central: Marcadores de função renal e sua interpretação clínica (creatinina, ureia, proteinúria e homocisteína). A prova avalia quem distingue marcadores de filtração glomerular (creatinina, eGFR), marcadores de lesão renal (proteinúria/albuminúria) e marcadores que não são usados rotineiramente para função renal (homocisteína).

Gabarito: B – II, apenas.

Justificativa da alternativa correta (II): A detecção de proteinúria/albuminúria na urina de rotina pode ser o primeiro sinal de comprometimento renal, sobretudo em nefropatias glomerulares e no diabetes (microalbuminúria). A relação albumina/creatinina urinária (ACR) é recomendada para rastreio e estadiamento da DRC (KDIGO 2012/2024). A presença persistente de albuminúria (A2/A3) indica lesão renal mesmo com eGFR normal. Referências: KDIGO; UpToDate; Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Análise das afirmações incorretas:

I. “Creatinina é menos sensível que a ureia por sofrer grande influência da dieta e hidratação.” Falsa. A ureia é a que sofre grande influência da ingestão proteica, catabolismo (febre, corticoide), sangramento digestivo e hidratação (reabsorção aumentada na hipovolemia). Já a creatinina é menos afetada por dieta/hidratação, embora varie com massa muscular e alguns fármacos (cimetidina/trimetoprim). Como marcador de filtração glomerular, a creatinina (e a eGFR baseada nela, ex.: CKD-EPI) correlaciona-se melhor com o GFR do que a ureia. Logo, o enunciado inverteu os conceitos. Referências: KDIGO; UpToDate.

III. “Homocisteína é o marcador de função renal mais utilizado.” Falsa. A homocisteína pode se elevar na DRC, mas não é usada como marcador de função renal em rotina. Os marcadores recomendados são creatinina (com cálculo de eGFR) e, como alternativa/adjunto, a cistatina C em cenários específicos (KDIGO; UpToDate). Homocisteína é mais relacionada a risco cardiovascular e a deficiências de B12/folato.

Por que as alternativas A, C, D e E estão erradas?

• A (I e II): inclui I, que é falsa.
• C (III): afirma apenas III, que é falsa.
• D (I, II e III): inclui I e III, ambas falsas.
• E (II e III): inclui III, que é falsa.

Estratégias de prova:

• Palavras-chave “dieta/hidratação” → pense em ureia (não em creatinina).
• “Primeiro sinal” de comprometimento → proteinúria/albuminúria na urina.
• Expressões “mais utilizado” pedem cautela: na função renal, os pilares são creatinina + eGFR (e cistatina C em casos selecionados), não homocisteína.

Leituras recomendadas: KDIGO 2012/2024 (avaliação e estadiamento da DRC), UpToDate (Assessment of kidney function), Harrison’s (cap. Doença Renal Crônica).

Resposta final: B – II, apenas.

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