Tema central: A questão aborda o diagnóstico diferencial das púrpuras na infância, destacando a Púrpura de Henoch-Schönlein (PHS) – uma vasculite sistêmica de pequenos vasos predominante em crianças.

Justificativa da alternativa correta (A): O quadro clínico descrito – dor abdominal recorrente, episódio de melena (sangramento digestivo), exantema máculo-papuloso e púrpura hemorrágica nos membros inferiores e região perineal – com plaquetas e coagulograma normais, é clássico da PHS. Segundo a Sociedade Brasileira de Pediatria:

“A manifestação clínica mais frequente é a púrpura palpável não relacionada com a redução das plaquetas... em localização predominante em pernas, coxas, pés e nádegas.”

O envolvimento gastrointestinal (dor abdominal e melena) ocorre em cerca de 33% dos casos (UpToDate, SBP). Importante destacar que as alterações hematológicas são inexistentes na maioria dos casos, pois trata-se de vasculite, e não de distúrbio plaquetário ou da coagulação.

Análise das alternativas incorretas:

B) Púrpura Trombocitopênica Idiopática (PTI):
Erra por ser trombocitopênica; na PTI, há redução do número de plaquetas, ao contrário do caso apresentado (plaquetas normais).

C) Hemofilia A:
Decorre da deficiência do fator VIII. Espera-se alargamento do TTPA (prova de coagulação alterada), hemartroses e hematomas, não púrpura palpável ou exantema.

D) Doença de Von Willebrand:
Envolve defeito no fator de von Willebrand, gerando alterações no tempo de sangramento e agregação plaquetária. Costuma cursar com mucorragias mais leves, não apresenta púrpura palpável característica da PHS.

E) Hiperesplenismo:
Resulta em citopenias (plaquetopenia) devido à sequestro de células sanguíneas, o que não é observado aqui.

Estratégia para provas: Atenção aos detalhes laboratoriais: plaquetas e coagulograma normais afastam as causas trombocitopênicas ou coagulopatias. Valorize sempre onde está a púrpura e sua associação a outros sintomas sistêmicos.

Referência: Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), UpToDate e Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!