Tema Central: Hipertensão arterial sistêmica (HAS) e estratificação de risco cardiovascular.

Comentário Didático:

O caso clínico descreve uma mulher de 54 anos, hipertensa, com pressão arterial (PA) de 144/92 mmHg, confirmada por MAPA, e antecedente de diabetes gestacional. Esse perfil classifica a paciente como portadora de Hipertensão Estágio 1 (PA 140-159/90-99 mmHg), segundo as Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial – 2020.

Além disso, a presença de fatores de risco adicionais (idade e história de diabetes gestacional) eleva seu risco cardiovascular. Segundo a diretriz citada: “A combinação de fármacos é a estratégia inicial recomendada para hipertensos estágio 1 de moderado e alto risco e estágios 2 e 3, preferencialmente em comprimido único.”

Alternativa correta: D

Recomenda modificações do estilo de vida associadas ao uso de dois anti-hipertensivos (inibidor da ECA + bloqueador de canal de cálcio), alinhando-se com as recomendações de início imediato da terapêutica combinada em pacientes hipertensos estágio 1 de alto risco. Essa combinação tem eficácia comprovada na redução de morbimortalidade cardiovascular (NEJM, 2013).

Análise das alternativas incorretas:

A e B) Apenas modificações do estilo de vida isoladas e por tempo determinado (seis ou três meses) não são suficientes para casos de alto risco – esse manejo se restringe a pacientes de baixo risco.

C) Indica uso de apenas um anti-hipertensivo (diurético tiazídico). Entretanto, diurético isolado não é o recomendado para início em alto risco, sendo preferida a terapia combinada.

E) Traz a combinação de IECA + espironolactona, reserva usualmente para HAS resistente; além disso, a espironolactona é poupadora de potássio e não indicada como fármaco de primeira linha.

Estratégia de prova: Atenção ao termo “alto risco” no contexto do enunciado, que indica necessidade de ação farmacológica imediata e de maior intensidade.

Em resumo: A alternativa D está em total concordância com o que orientam as principais diretrizes clínicas e deve ser assinalada.

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