Tema central: terapia antiplaquetária na síndrome coronariana aguda (SCA). A base do tratamento é a aspirina (AAS) com dose de ataque e manutenção, associada a um inibidor P2Y12 (DAPT) conforme o cenário. Em qualquer SCA, o AAS deve ser administrado o mais cedo possível, salvo contraindicação.

Alternativa correta: A – Aspirina: ataque 160–325 mg (preferir mastigar/solúvel para efeito rápido) e manutenção 75–100 mg/dia por tempo indefinido. Este esquema é padrão em SCA, independentemente da estratégia (ICP, fibrinólise ou conservadora). Fontes: ESC NSTE-ACS 2020 e STEMI 2017/2018; ACC/AHA 2014 e atualização 2021; Diretrizes SBC de antiagregantes/antitrombóticos.

Por que faz sentido neste paciente? Idoso (75 anos) e baixo peso (58 kg) aumentam o risco de sangramento. O AAS é obrigatório e com posologia consolidada. A escolha de um P2Y12 deve considerar segurança, mas a pergunta exige “medicamento e dose” únicos: entre as opções, apenas o AAS está com esquema correto e universal.

Análise das incorretas:

B) Clopidogrel sem fibrinolítico – ataque 150 mg: dose de ataque está incorreta. Padrão: 300–600 mg (600 mg especialmente se ICP planejada). Manutenção 75 mg/dia está correta, mas o ataque de 150 mg não é recomendado. ESC/ACC/AHA.

C) Clopidogrel com fibrinolítico – ataque 600 mg: para STEMI com fibrinólise, ataque usual é 300 mg se ≤75 anos; se ≥75 anos, muitos protocolos recomendam sem dose de ataque (iniciar 75 mg/dia). Logo, 600 mg está inadequado, sobretudo neste idoso. ESC STEMI; UpToDate.

D) Prasugrel – ataque 180 mg e manutenção 90 mg/dia: posologia errada. Correto: 60 mg de ataque e 10 mg/dia manutenção (5 mg/dia se ≥75 anos ou <60 kg). Além disso, evitar prasugrel em ≥75 anos ou <60 kg pelo risco de sangramento, salvo situações muito específicas. TRITON-TIMI 38; diretrizes ESC/ACC.

E) Ticagrelor – ataque 60 mg e manutenção 10 mg 2x/dia: posologia equivocada. Para SCA: 180 mg de ataque e 90 mg 2x/dia manutenção. O esquema 60 mg 2x/dia é para prevenção tardia (>12 meses pós-IAM) em casos selecionados. PLATO; diretrizes ESC/ACC.

Pegadinhas e estratégia de prova:

- Memorize “números-chave”: AAS 160–325 mg ataque / 75–100 mg manutenção; Clopidogrel 300–600 mg ataque; Prasugrel 60 mg ataque; Ticagrelor 180 mg ataque, 90 mg 2x/dia manutenção.

- Em idosos (≥75 anos) e baixo peso (<60 kg), desconfie de prasugrel e ajuste/evite carga de clopidogrel na fibrinólise.

- Se a questão pedir “um” antiplaquetário universal na SCA, pense primeiro em AAS.

Referências: ESC Guidelines 2020 (NSTE-ACS) e 2017/2018 (STEMI); ACC/AHA 2014/2021 ACS guidelines; Diretriz Brasileira de Anticoagulantes/Antiagregantes (SBC); UpToDate; Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Gabarito: A

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