Tema central: crise aguda de migrânea com incapacidade funcional (unilateral, pulsátil, náuseas/vômitos). Para quadros moderados a graves, o tratamento de escolha para abortar a crise é com triptanos.

Alternativa correta: A – Triptanos

Justificativa clínica: Triptanos (agonistas 5-HT1B/1D) promovem vasoconstrição craniana, inibem a liberação de CGRP e reduzem a transmissão trigêmino-vascular, revertendo rapidamente a crise severa. São recomendados como primeira linha em migrânea moderada a grave pelas diretrizes da American Headache Society e European Headache Federation, e por referências como Harrison’s e UpToDate. Em presença de vômitos, preferir vias não orais (sumatriptana subcutânea ou sprays intranasais), podendo associar antiemético (ex.: metoclopramida).

Dicas de prova/armadilhas: identifique sinais de gravidade (incapacitante, náuseas/vômitos). Em quadros severos, anti-inflamatórios ou paracetamol isolados não são a melhor escolha. Se houver contraindicação cardiovascular, aí sim considerar ditans/gepants.

Análise das alternativas incorretas

B – Naproxeno: AINES são eficazes em crises leves a moderadas e como adjuvantes; em dor severa, têm menor taxa de alívio sustentado comparados aos triptanos. Podem ser combinados a triptanos, mas não são a primeira linha isolada no cenário descrito. (AHS, EHF)

C – Lasmiditan: Agonista 5-HT1F (ditan), sem vasoconstrição. Útil quando triptanos são contraindicados (p. ex., doença cardiovascular). Eficaz, porém com mais tontura/sedação e restrição para dirigir por 8 h; não é primeira linha universal para crise severa. (AHS 2021; UpToDate)

D – Rimegepant: Antagonista do receptor de CGRP (gepant). Opção eficaz para quem não responde ou não pode usar triptanos. Custo e disponibilidade, além de menor tradição como primeira escolha, fazem dos gepants uma alternativa, não a primeira linha em crises severas na maioria das diretrizes. (EHF/AHS)

E – Acetaminofeno (paracetamol): Adequado para crises leves ou início precoce; em dor incapacitante com náuseas/vômitos tem eficácia inferior aos triptanos. (Harrison’s; AHS)

Conduta prática recomendada: Iniciar triptano o mais cedo possível (sumatriptana, zolmitriptana, rizatriptana), escolher via não oral se houver vômitos, e considerar associação com antiemético. Avaliar contraindicações (doença coronariana, vasculopatia, enxaqueca hemiplégica/basilar).

Referências: American Headache Society (consenso/2021–2023); European Headache Federation guidelines; UpToDate – Acute treatment of migraine in adults; Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Gabarito: A – Triptanos.

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