Tema central: A questão aborda o tratamento da hiponatremia, distúrbio eletrolítico comum, causado principalmente por desequilíbrio entre ingestão e excreção hídrica. Segundo o PCDT de Hiponatremia do Ministério da Saúde, o manejo depende de gravidade, tempo de instalação e etiologia.

Justificativa da alternativa correta (A):
A empagliflozina, um inibidor de SGLT2, promove diurese osmótica ao aumentar a excreção renal de glicose e sódio. Esse mecanismo favorece a saída de água livre e pode elevar o sódio sérico, especialmente em contextos como a SIADH (Síndrome da Secreção Inapropriada de ADH).
De acordo com estudo publicado no NEJM (2022), pacientes com SIADH tratados com empagliflozina apresentaram elevação segura do sódio tóxico sérico sem eventos adversos graves.
Essa abordagem, ainda não padronizada em protocolos nacionais, tem respaldo em evidências científicas recentes e pode ser considerada em casos selecionados, sob monitorização.

Análise das alternativas incorretas:

B) Tolvaptano é antagonista do receptor de vasopressina, indicado para hiponatremia euvolêmica/hipervolêmica, não para tratar hipercorreção. Na hipercorreção, utiliza-se geralmente reposição de solução glicosada a 5% e desmopressina.

C) Solução salina hipertônica a 3% está reservada para quadro grave (sintomas neurológicos), não devendo ser usada para casos leves, para evitar risco de desmielinização osmótica.

D) Restrição hídrica é a base para tratamento da hiponatremia crônica leve/moderada; em casos agudos, especialmente sintomáticos, essa não é a conduta inicial ideal (que envolve solução salina hipertônica).

E) Furosemida associada à reposição salina pode ser útil em sobrecarga volêmica, mas hipocalemia deve ser corrigida antes independentemente do uso da furosemida—não é indicação isolada dessa associação.

Dica de prova: Atenção às indicações terapêuticas restritas! Termos como "em todos os casos" e "tratamento da hipercorreção" geralmente aparecem como pegadinha.

Referência: PCDT Hiponatremia/MS, UpToDate (2024), Harrison's Principles of Internal Medicine.

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empaglifosina - antagonista SGLT2, promova glicosúria e natriurese por inibição da ação dos receptores SGLT2 no túbulo contorcido proximal.

tolvaptano - antagonista de ADH promove aquarese (perda de água livre) por inibir a ação dos receptores V2.

solução hipertônica a 3% pode corrigir mais rapidamente hiponatremias leves. em caso de hiponatremia dilucional (hipervolemica) o melhor seria usar diureticos e restrição hidrica

furosemida pode piorar a hipocalemia