Tema central: A questão trata das metas pressóricas em pacientes hipertensos, com ênfase na necessidade de individualização para casos com comorbidades, principalmente doença arterial coronariana (DAC). Esse tema é recorrente em concursos, pois exige conhecimento atualizado das diretrizes e compreensão do risco de eventos adversos relacionado ao controle excessivo da pressão arterial.

Análise da alternativa CORRETA (D):

A alternativa D está de acordo com as Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial – 2020, na seção “10.3. Doença Arterial Coronária (DAC)”, que orienta:

“O objetivo é alcançar uma PAS < 130 mmHg e PAD < 80 mmHg, devendo-se evitar níveis abaixo de 120/70 mmHg”.

Isto ocorre devido ao fenômeno da “curva J”, onde a redução excessiva da pressão arterial diastólica aumenta o risco de eventos isquêmicos, principalmente em pacientes com DAC obstrutiva. Por isso, é fundamental evitar PAD abaixo de 70 mmHg nesses pacientes, mantendo a meta em torno de <130/80 mmHg, sem ultrapassar o limite inferior de 70 mmHg para PAD.

Análise das alternativas incorretas:

A) Incorrreta. A meta de <120/70 mmHg para hipertensos de baixo/moderado risco é excessivamente rigorosa e não está em conformidade com diretrizes; pode causar efeitos adversos sem comprovação de benefício adicional.

B) Incorreta. Meta <110/80 mmHg é excessivamente baixa para quem tem IC ou AVE, com risco de hipoperfusão; recomenda-se evitar valores tão reduzidos, conforme diretrizes (SBC/2020).

C) Incorreta. Embora o alvo PA <130/80 mmHg para doença renal crônica seja adequado, é necessário monitorar rigorosamente os eventos adversos pelo maior risco de hipotensão e declínio da função renal em alguns casos.

E) Incorreta. Para diabéticos, a meta é <130/80 mmHg, mas níveis abaixo de 120/70 mmHg não são recomendados devido ao aumento do risco de complicações, caracterizando conduta excessivamente agressiva.

Dica para provas: Fique atento a metas pressóricas muito baixas em determinadas comorbidades! Palavras como “sempre”, “preferencialmente”, e valores extremos são comuns em pegadinhas.

Referência principal: Segundo as Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial – 2020:
"Deve-se evitar níveis abaixo de 120/70 mmHg para pacientes com DAC."

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