A lombalgia é uma queixa frequente e, na maioria dos
casos, inespecífica. No entanto, o médico da ESF
(Estratégia Saúde da Família) deve estar atento aos
'sinais de alerta' (red flags) que sugerem patologias
graves subjacentes, como câncer, infecção ou fratura.
Avalie as afirmativas abaixo quanto a esses sinais.
(__)História prévia de neoplasia maligna, perda de peso
inexplicada e idade superior a 50 anos são sinais de
alerta que justificam investigação por imagem mais
aprofundada.
(__)A dor lombar que melhora com o repouso e piora
com o movimento, sem irradiação para membros
inferiores, é o principal sinal de alerta para metástase
óssea vertebral.
(__)O uso crônico de corticosteroides e a presença de
trauma recente, mesmo que leve em idosos, são fatores
de risco para fraturas vertebrais e configuram sinais de
alerta.
(__)A presença de febre, imunossupressão (ex: HIV) ou
uso de drogas injetáveis associada à lombalgia levanta a
suspeita de infecção espinhal (espondilodiscite).
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a
sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:

Question

A lombalgia é uma queixa frequente e, na maioria dos
casos, inespecífica. No entanto, o médico da ESF
(Estratégia Saúde da Família) deve estar atento aos
'sinais de alerta' (red flags) que sugerem patologias
graves subjacentes, como câncer, infecção ou fratura.
Avalie as afirmativas abaixo quanto a esses sinais.
(__)História prévia de neoplasia maligna, perda de peso
inexplicada e idade superior a 50 anos são sinais de
alerta que justificam investigação por imagem mais
aprofundada.
(__)A dor lombar que melhora com o repouso e piora
com o movimento, sem irradiação para membros
inferiores, é o principal sinal de alerta para metástase
óssea vertebral.
(__)O uso crônico de corticosteroides e a presença de
trauma recente, mesmo que leve em idosos, são fatores
de risco para fraturas vertebrais e configuram sinais de
alerta.
(__)A presença de febre, imunossupressão (ex: HIV) ou
uso de drogas injetáveis associada à lombalgia levanta a
suspeita de infecção espinhal (espondilodiscite).
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a
sequência correta dos itens acima, de cima para baixo: Alternativa A: F, F, V, V. Ou Alternativa B: V, F, F, F. Ou Alternativa C: V, V, V, V. Ou Alternativa D: V, F, V, V. Ou Alternativa E:  F, V, F, V.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] V, F, V, V. Gabarito: DFundamento decisivo: A sequência correta é V, F, V, V. Na lombalgia, antecedente de neoplasia, perda de peso inexplicada e idade avançada são red flags para causa grave; uso crônico de corticosteroides e trauma mesmo leve em idoso sugerem fratura vertebral; febre, imunossupressão e uso de drogas injetáveis sugerem infecção espinhal. Já dor que melhora com repouso e piora com movimento é padrão mecânico, não o padrão típico de metástase vertebral.Tema central: Red flags na lombalgiaAnálise das alternativasAErradaIncorreta porque marca a primeira assertiva como falsa. Isso contraria o critério semiológico central: antecedente de neoplasia, perda de peso inexplicada e idade mais avançada são red flags clássicas para causa grave, especialmente neoplasia vertebral.BErradaIncorreta porque marca a terceira e a quarta assertivas como falsas. Corticosteroide crônico e trauma leve em idoso são sinais de alerta para fratura vertebral, e febre, imunossupressão e uso de drogas injetáveis são sinais de alerta para infecção espinhal.CErradaIncorreta porque marca a segunda assertiva como verdadeira. O erro médico é confundir dor mecânica com dor neoplásica vertebral: melhora com repouso e piora com movimento favorecem lombalgia mecânica inespecífica, não metástase óssea vertebral.DCertaA alternativa D está correta porque é a única que traduz adequadamente os sinais de alerta clássicos na lombalgia. A primeira assertiva é verdadeira, pois história prévia de câncer, perda ponderal inexplicada e idade acima de 50 anos aumentam a suspeita de etiologia neoplásica e justificam investigação etiológica por imagem no contexto de lombalgia. A segunda é falsa porque descreve dor mecânica: piora ao movimento e melhora com repouso; isso não corresponde ao padrão mais sugestivo de infiltração neoplásica vertebral, que tende a ser persistente, progressiva, frequentemente noturna e pouco aliviada pelo repouso. A terceira é verdadeira, já que corticosteroide crônico favorece fratura por fragilidade, e trauma leve em idoso pode ser suficiente para fratura vertebral. A quarta é verdadeira porque febre, imunossupressão e uso de drogas injetáveis elevam a suspeita de espondilodiscite/infecção espinhal.EErradaIncorreta porque marca como falsas a primeira e a terceira assertivas, ambas verdadeiras pelos critérios de red flags. O antecedente oncológico com perda de peso e idade mais avançada aponta para neoplasia, e corticosteroide crônico com trauma leve em idoso aponta para fratura vertebral.Pegadinha da questãoA banca tentou fazer o candidato aceitar como sinal de metástase um padrão de dor tipicamente mecânico. A ausência de irradiação não transforma dor mecânica em dor tumoral vertebral.Dica para questões semelhantesSepare primeiro padrão mecânico de padrão por doença grave: dor que melhora com repouso e piora com movimento favorece lombalgia mecânica.Memorize os grupos de red flags por etiologia: câncer prévio/perda de peso/idade avançada para neoplasia; corticosteroide/trauma em idoso para fratura; febre/imunossupressão/drogas injetáveis para infecção.Trauma de baixa energia no idoso não exclui gravidade; ao contrário, pode sinalizar fratura por fragilidade.Ausência de irradiação para membros inferiores não afasta doença vertebral grave e não define metástase.

A lombalgia é uma queixa frequente e, na maioria dos casos...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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