Tema central: anatomia da região glútea e os marcos anatômicos pelos quais os nervos saem da pelve. O músculo que divide o forame isquiático maior em compartimentos superior e inferior é o piriforme. Abaixo dele (infrapiriforme) passam, entre outras estruturas, os nervos ciático, glúteo inferior e pudendo.

Gabarito: D – Músculo piriforme.

Justificativa da alternativa correta: O piriforme emerge do sacro e atravessa o forame isquiático maior, funcionando como divisor em suprapiriforme (onde passa o nervo glúteo superior) e infrapiriforme (por onde saem o nervo ciático, nervo glúteo inferior e nervo pudendo, entre outros). O nervo pudendo ainda contorna o ligamento sacroespinhoso e retorna ao períneo pelo forame isquiático menor. Essa organização é descrita de forma clássica em Moore – Clinically Oriented Anatomy e Gray’s Anatomy for Students.

Como pensar na prova: Ao ler “abaixo desse músculo saem os nervos ciático, glúteo inferior e pudendo”, associe imediatamente ao compartimento infrapiriforme. Se aparecer “acima”, lembre do glúteo superior (suprapiriforme). Uma pegadinha comum é confundir com músculos profundos curtos do quadril.

Análise das alternativas incorretas:

A) Músculo quadrado da coxa (quadratus femoris): músculo lateral rotador, situado inferiormente ao obturador interno/gêmeos, na parede posterior do quadril. Não divide o forame isquiático maior e não é o marco de passagem dos grandes nervos glúteos. Portanto, não corresponde ao local por onde “abaixo” passam ciático, glúteo inferior e pudendo.

B) Músculo gêmeo superior: pequeno músculo adjacente ao tendão do obturador interno. É curto e profundo, sem relação com a divisão supra/infrapiriforme do forame. Não é o limite anatômico de saída dos principais nervos.

C) Músculo glúteo mínimo: abduz e roda medialmente o quadril; está lateral à pelve (face externa do ílio), profundo ao glúteo médio, sem atravessar forames. Não serve de referência para a emergência dos nervos da pelve.

Aplicação clínica: A localização do nervo ciático abaixo do piriforme explica a recomendação para injeções intramusculares no quadrante superolateral da nádega, evitando lesão do ciático (Moore; UpToDate). Síndrome do piriforme decorre de compressão do ciático na sua passagem infrapiriforme.

Referências essenciais: Moore – Clinically Oriented Anatomy; Gray’s Anatomy for Students; Netter – Atlas de Anatomia Humana; UpToDate (região glútea e técnicas de injeção).

Dica final: Memorize o mnemônico “Piri divide”: acima dele, glúteo superior; abaixo, ciático, glúteo inferior, pudendo (além de vasos e nervos para obturador interno e quadrado da coxa).

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