Tema central: A questão aborda a conduta axilar após quimioterapia neoadjuvante em pacientes com câncer de mama invasivo, subtipo luminal A, com micrometástase linfonodal detectada no linfonodo sentinela. Este é um cenário crucial para mastologistas pois envolve decisão terapêutica baseada em estadiamento pós-neoadjuvância.

Justificativa da alternativa correta (C – Linfadenectomia axilar):
De acordo com o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) do Câncer de Mama e as principais recomendações internacionais, a descoberta de micrometástase linfonodal após quimioterapia neoadjuvante (pN1mi) impõe a realização de linfadenectomia axilar completa.
Segundo o PCDT: “pN1mi: micrometástase (maior que 0,2 mm ou mais que 200 células, porém não maior que 2 mm em sua maior dimensão).”
A presença de micrometástase sugere risco aumentado de comprometimento de outros linfonodos axilares, especialmente após resposta clínica completa à quimioterapia: a linfadenectomia garante controle locorregional e estadiamento preciso.

Análise das alternativas incorretas:

A) Radioterapia.
Somente radioterapia axilar NÃO é adequada isoladamente quando há micrometástase identificada após neoadjuvância; ela pode ser complementar, mas não substitui o esvaziamento axilar nesse contexto.

B) Nada mais.
É uma pegadinha! A ausência de conduta adicional não é indicada porque a micrometástase indica maior risco de doença residual em outros linfonodos.

D) Linfadenectomia axilar nível I.
A linfadenectomia axilar deve ser completa (níveis I e II), para garantir retirada adequada dos linfonodos potencialmente comprometidos.

E) Amostragem linfonodal.
A amostragem é insuficiente neste estágio; há necessidade de abordagem completa.

Dica de concurso: Fique atento a detalhes como “após quimioterapia neoadjuvante” e “micrometástase”, pois mudam completamente a conduta! Nestes casos, siga os protocolos nacionais (PCDT) ao invés de únicamente guidelines internacionais.

Referências essenciais: PCDT Câncer de Mama, UpToDate, Diretrizes da Sociedade Brasileira de Mastologia, DeVita, Principles and Practice of Oncology.

Resumo: A alternativa C (linfadenectomia axilar) é a conduta correta diante de micrometástase no linfonodo sentinela após quimioterapia neoadjuvante.

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