Tema central: Manejo do pé diabético isquêmico e neuropático

O enunciado descreve um paciente com diabetes de longa data apresentando lesão plantar com isquemia, neuropatia (formigamento, perda de sensibilidade) e risco de amputação. Esse quadro caracteriza pé diabético, que exige abordagem multidisciplinar e intervenções baseadas em diretrizes internacionais e nacionais.

Justificativa da alternativa correta (C):

Ajustar o controle glicêmico é fundamental, pois a hiperglicemia prejudica a cicatrização, aumenta o risco de infecção e acelera a progressão da doença arterial periférica.
Medidas de descarga plantar (uso de aparelhos de imobilização, sapatos ortopédicos ou mesmo evitar apoio direto sobre a lesão) reduzem a pressão e favorecem a cicatrização, conforme recomendado no Consenso Internacional sobre Pé Diabético.
Tratamento das infecções é prioritário: infecções não tratadas são a principal causa de amputações. Segundo o Consenso Internacional, é importante desbridar tecidos desvitalizados e controlar a infecção com antibióticos apropriados.
Abordagem vascular é imprescindível sempre que há sinais de isquemia. A avaliação da perfusão dos membros pode indicar necessidade de revascularização (angioplastia ou cirurgia revascularizadora) para evitar amputação e permitir cicatrização adequada.

Análise das alternativas incorretas:

A) Indicar amputação sem avaliação vascular ou microbiológica é abordagem inadequada. A decisão por amputação é extrema, indicada apenas quando há necrose irreversível, infecção não controlada ou risco de vida.

B) Reduzir líquidos e manter glicemia elevada é erro grosseiro. A hidratação correta e manutenção rigorosa da glicemia são pilares do tratamento, pois a desidratação e hiperglicemia agravam o quadro.

D) Ignorar meias e sapatos terapêuticos contraria todas as recomendações. Sapatos adequados previnem úlceras e recaídas.

Pontos-chave para provas: Atenção à abordagem multifatorial no pé diabético: glicemia, descarga, infecção e vascularização.

Diretriz: Segundo o Consenso Internacional sobre Pé Diabético, “se o tratamento for baseado nos princípios seguintes, taxas de cicatrização entre 80 a 90% podem ser obtidas”.
A alternativa C integra todos esses princípios.

Estratégia: Prefira sempre condutas baseadas em evidências e protocolos, e desconfie de proposições que omitem avaliação vascular, controle glicêmico ou uso de órteses.

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