Tema central: Quadro típico de vaginose bacteriana (VB), caracterizada por desequilíbrio da flora vaginal com predomínio de anaeróbios (ex.: Gardnerella vaginalis), causando odor fétido “de peixe” e secreção acinzentada, homogênea. A presença de clue cells (células epiteliais recobertas por bactérias) é altamente sugestiva.

Raciocínio diagnóstico: Pela critérios de Amsel, o diagnóstico de VB exige ≥3 de 4: (1) secreção homogênea, (2) pH vaginal > 4,5, (3) whiff test positivo (odor amínico com KOH), (4) clue cells no esfregaço. O enunciado traz secreção fétida acinzentada e clue cells — suficientes para orientar a VB. Pegadinha: “corrimento bolhoso” pode sugerir Trichomonas, mas clue cells não ocorrem na tricomoníase; o achado-chave é o protozoário móvel. Aqui, prevalece VB.

Alternativa correta – D) Metronidazol via oral. Primeira linha para VB: metronidazol 500 mg VO, 12/12 h, por 7 dias (CDC 2021/2024; Ministério da Saúde/Brasil; UpToDate). Cobre anaeróbios e reduz recorrência no curto prazo. Alternativos de primeira linha incluem gel de metronidazol 0,75% (5 dias) ou creme de clindamicina 2% (7 dias). Em VB, não é necessário tratar parceiro rotineiramente.

Análise das incorretas:

A) Fluconazol VO: antifúngico para candidíase vulvovaginal (prurido, grumos, pH normal). Não cobre anaeróbios da VB. Ineficaz aqui.

B) Clindamicina VO: pode tratar VB (alternativa: 300 mg VO 12/12 h por 7 dias), porém não é a primeira escolha quando se pede o “mais adequado”. Maior risco de efeitos GI e Clostridioides difficile; preferimos metronidazol.

C) Azitromicina VO: indicada para Chlamydia trachomatis, não para VB. Não atua sobre a flora anaeróbia típica.

E) Ácido bórico vaginal: útil em candidíase recorrente (especialmente não-albicans) e, em protocolos de VB recorrente, apenas como adjuvante após antibiótico. Não é terapia de primeira linha isolada.

Estratégia para a prova: Diante de odor forte + secreção acinzentada + clue cells, pense em VB. Se o enunciado destacar bolhoso/espumoso, confira se há Trichomonas (protozoário móvel) — se não houver e houver clue cells, mantenha VB. Lembre: pH > 4,5 e whiff test frequentemente positivos na VB.

Referências essenciais: CDC Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines 2021/2024; Ministério da Saúde – Protocolo IST 2020/2022; UpToDate – Bacterial vaginosis; OMS – STI guidelines.

Gabarito: D) Metronidazol via oral.

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