Dentre os critérios para o uso de alteplase no AVC isquêmico...

A alternativa correta é C - déficit neurológico com NIHSS > 3 ou que cause prejuízo funcional ao paciente.

Vamos entender melhor o tema abordado pela questão. O uso de alteplase no AVC isquêmico agudo é um tópico crucial na Neurologia, especialmente em situações de emergência. O alteplase é um trombolítico utilizado para dissolver coágulos sanguíneos, essencial no tratamento do AVC isquêmico, onde a rápida intervenção pode salvar vidas e melhorar significativamente a recuperação do paciente.

Para resolver essa questão, é necessário um conhecimento detalhado dos critérios de inclusão e exclusão para o uso de alteplase. Esses critérios são estabelecidos para maximizar os benefícios e reduzir os riscos do tratamento.

Justificando a alternativa correta (C):

A alternativa C está correta porque um dos critérios para o uso de alteplase é a presença de um déficit neurológico significativo causado pelo AVC. O NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) é uma escala utilizada para medir a gravidade do AVC. Pacientes com NIHSS > 3 ou que apresentem déficits que causem prejuízo funcional são elegíveis para tratamento com alteplase, desde que outros critérios de exclusão não estejam presentes.

Análise das alternativas incorretas:

A - hemorragia digestiva ou do trato urinário nos últimos 21 dias: Esta alternativa está incorreta porque a presença de hemorragia ativa ou recente é um critério de exclusão para o uso de alteplase, não um critério de inclusão.

B - plaquetas < 100.000/mm³, RNI > 1,7, TTPa > 40s ou TP > 15 s: Esta alternativa também está incorreta porque esses valores indicam um risco aumentado de sangramento. Portanto, são considerados critérios de exclusão para a administração de alteplase.

D - AVC, trauma craniano ou cirurgia intracraniana nos últimos 3 meses: Esta alternativa está errada porque a ocorrência de AVC, trauma craniano ou cirurgia intracraniana recente é um critério de exclusão e não de inclusão para o uso de alteplase, devido ao alto risco de complicações hemorrágicas.

Essas explicações ajudam a esclarecer que os critérios para o uso seguro e eficaz de alteplase no tratamento do AVC isquêmico agudo incluem a avaliação cuidadosa do estado clínico do paciente, excluindo condições que aumentem o risco de sangramento ou outras complicações graves.

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A alteplase é um agente trombolítico utilizado no tratamento do acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico agudo, com o objetivo de dissolver o trombo que está ocluindo a artéria cerebral e restabelecer o fluxo sanguíneo. A seleção cuidadosa dos pacientes é crucial para reduzir os riscos de complicações graves, como hemorragia intracraniana. A alternativa C é a correta porque um dos critérios para o uso de alteplase é a presença de déficit neurológico significativo, medido pelo National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) com pontuação maior que 3, ou que cause prejuízo funcional ao paciente. Isso indica que o paciente tem um comprometimento neurológico suficientemente grave que justifica o risco do tratamento trombolítico. As outras opções listam condições que são consideradas contraindicações relativas ou absolutas ao uso de alteplase. A alternativa A menciona hemorragia digestiva ou do trato urinário nos últimos 21 dias, a alternativa B menciona critérios laboratoriais que indicam distúrbios de coagulação, e a alternativa D considera eventos recentes como AVC, trauma craniano ou cirurgia intracraniana, que aumentam o risco de hemorragia com o uso de trombolíticos. Portanto, a resposta correta é a alternativa C, por excluir as situações de risco listadas nas outras alternativas e por estar alinhada com as diretrizes para a terapia trombolítica no AVC isquêmico agudo.

alternativa correta: C. déficit neurológico com NIHSS > 3 ou que cause prejuízo funcional ao paciente.

justificativa

Os critérios de inclusão para o uso de alteplase no AVC isquêmico agudo incluem um déficit neurológico significativo, geralmente avaliado pela escala NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale), onde um escore maior que 3 indica um déficit neurológico que pode causar prejuízo funcional ao paciente.

análise das demais alternativas

[A]: Incorreta. Hemorragia digestiva ou do trato urinário nos últimos 21 dias é um critério de exclusão, não de inclusão.

[B]: Incorreta. Plaquetas < 100.000/mm³, RNI > 1,7, TTPa > 40s ou TP > 15s são critérios de exclusão.

[D]: Incorreta. AVC, trauma craniano ou cirurgia intracraniana nos últimos 3 meses são critérios de exclusão.

resumo: O critério correto para o uso de alteplase no AVC isquêmico agudo é um déficit neurológico com NIHSS > 3 ou que cause prejuízo funcional ao paciente.

pontos chave

• Déficit neurológico significativo: NIHSS > 3
• Critérios de exclusão: Hemorragia recente, plaquetas baixas, tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPa) ou tempo de protrombina (TP) prolongados, entre outros.

Critérios de elegibilidade para a administração de ativador do plasminogênio tecidual:

• Idade ≥ 18 anos
• Diagnóstico clínico de acidente vascular encefálico (AVE) isquêmico
• Pressão arterial sistólica ≤ 185 mmHg; diastólica ≤ 110 mmHg
• Sem AVE menor (não incapacitante)
• Tempo de protrombina ≤ 15 s ou razão normalizada internacional ≤1,7 (a mesma orientação é utilizada se estiver administrando um anticoagulante)
• Não recebeu heparina de baixo peso molecular nas 24 h anteriores
• Contagem de plaquetas ≥ 100.000/mm3
• Não apresenta sinais/sintomas compatíveis com endocardite infecciosa
• Sem hemorragia intracraniana prévia
• Ausência de hemorragia subaracnóidea
• Não apresentou AVE, traumatismo cranioencefálico grave ou cirurgia intracraniana nos últimos 3 meses
• Sem hemorragia digestiva nos 21 dias anteriores, sem processo maligno gastrintestinal.

fonte: Brunner & Suddarth, 2023