Gabarito: D

Tema central: A albuminúria é um marcador precoce de lesão glomerular e de risco cardiovascular em diabéticos, precedendo a queda do ritmo de filtração glomerular (RFG) e o aumento da creatinina sérica.

Por que a D é correta: Na nefropatia diabética, a hiperglicemia leva a hiperfiltração, lesão de podócitos e espessamento da membrana basal, aumentando a permeabilidade à albumina. Assim, a elevação da albumina urinária (microalbuminúria) surge antes de alterações detectáveis na creatinina sérica e no RFG. Detectá-la permite intervenção precoce e redução de progressão para DRC e eventos cardiovasculares. (Fontes: KDIGO 2022; ADA 2024/2025; UpToDate; Harrison’s)

Como diagnosticar e monitorar: Preferir a razão albumina/creatinina (RAC) na urina, idealmente da 1ª urina da manhã. Valores: A1 <30 mg/g (normal), A2 30–300 mg/g (microalbuminúria), A3 >300 mg/g (macroalbuminúria). Confirmar em 2 de 3 amostras em 3–6 meses, evitando períodos de febre, exercício extenuante ou ITU. Rastrear anualmente: desde o diagnóstico no DM2 e após 5 anos no DM1. (KDIGO/ADA)

Implicações terapêuticas (resumo): Controle rigoroso de PA e glicemia; uso de IECA ou BRA se A2/A3 e/ou HAS; considerar iSGLT2 e, quando indicado, agonistas GLP-1; manejo de lipídios. Essas medidas reduzem progressão renal e risco CV. (KDIGO 2022; ADA 2024)

Análise das alternativas incorretas:

A) Incorreta. Albuminúria não é exame para infecção urinária. ITU é avaliada por leucócitos, nitritos e urocultura. Além disso, ITU pode elevar falsamente a albuminúria, devendo-se postergar a coleta.

B) Incorreta. Há associação entre albuminúria e hipertensão, mas seu uso principal em diabéticos é como marcador de lesão renal precoce e risco CV, guiando conduta nefroprotetora.

C) Incorreta. Embora albuminúria possa ocorrer em doenças autoimunes (ex.: lúpus), ela é central na nefropatia diabética. Dizer que “não tem relevância” é conceitualmente errado.

E) Incorreta. Justamente o oposto: a detecção de microalbuminúria é útil para diagnóstico precoce antes da elevação da creatinina, quando as intervenções são mais eficazes.

Pegadinhas da prova e como evitar: Não confundir albuminúria com exames de ITU; lembrar que creatinina normal não exclui lesão renal inicial; usar RAC e confirmar resultados em amostras repetidas.

Referências essenciais: KDIGO 2022 Diabetes Management in CKD; ADA Standards of Care 2024/2025; UpToDate (Evaluation of albuminuria in DM); Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!