Paciente internado em UTI apresenta hematoquezia recorrente, com estabilidade hemodinâmica
após ressuscitação inicial. Precisa realizar colonoscopia, porém a condição clínica atual impede a
realização adequada do preparo intestinal. Considerando uma abordagem sequencial racional da
hemorragia digestiva baixa, a estratégia mais apropriada para manejo terapêutico nesse cenário é a
realização de:

Question

Paciente internado em UTI apresenta hematoquezia recorrente, com estabilidade hemodinâmica
após ressuscitação inicial. Precisa realizar colonoscopia, porém a condição clínica atual impede a
realização adequada do preparo intestinal. Considerando uma abordagem sequencial racional da
hemorragia digestiva baixa, a estratégia mais apropriada para manejo terapêutico nesse cenário é a
realização de: Alternativa A: cintilografia com hemácias marcadas como método inicial, priorizando maior sensibilidade para
sangramentos de baixo débito Ou Alternativa B: angiotomografia abdominal para localização do sangramento, seguida de arteriografia terapêutica nos
casos positivos  Ou Alternativa C: colonoscopia sem preparo intestinal, priorizando tentativa de tratamento endoscópico precoce Ou Alternativa D: arteriografia mesentérica diagnóstica imediata, sem identificação prévia do sítio hemorrágico

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] angiotomografia abdominal para localização do sangramento, seguida de arteriografia terapêutica nos
casos positivos  Gabarito: BFundamento decisivo: Em hematoquezia recorrente após ressuscitação inicial, a colonoscopia só é o exame inicial na hemorragia digestiva baixa aguda quando há preparo colônico adequado. Como o enunciado informa que o preparo intestinal não pode ser realizado, a sequência recomendada passa a ser radiológica: angiotomografia para localizar o foco e, se positiva, arteriografia com possibilidade terapêutica por embolização, o que favorece a alternativa B.Tema central: HDB sem preparoAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque a questão pede a estratégia sequencial mais apropriada para manejo terapêutico, e não o exame mais sensível para baixo débito. A cintilografia com hemácias marcadas pode detectar sangramento de menor fluxo, mas oferece pior precisão anatômica para guiar intervenção urgente e não conecta de modo tão direto e ágil ao tratamento endovascular quanto a angiotomografia.BCertaA alternativa B segue a sequência diagnóstica-terapêutica sustentada pela base: sem condição de preparo colônico adequado, a colonoscopia perde rendimento técnico e capacidade terapêutica efetiva. Nesse cenário, a angiotomografia é o método radiológico que localiza o extravasamento e topografa o foco de forma acionável; quando positiva, permite encaminhar o paciente para arteriografia com possibilidade de embolização hemostática. O acerto da alternativa está exatamente em unir localização rápida do sangramento com tratamento endovascular subsequente.CErradaEstá errada porque a colonoscopia na hemorragia digestiva baixa aguda depende de preparo adequado para ter valor diagnóstico e terapêutico. Sem preparo, a presença de sangue e resíduos reduz substancialmente a visualização do cólon, dificulta identificar a lesão causal e limita a hemostasia endoscópica. Portanto, o dado decisivo do enunciado exclui essa opção.DErradaEstá errada porque a arteriografia mesentérica imediata sem localização prévia do foco é uma estratégia invasiva com menor rendimento quando o sangramento é intermitente ou não claramente ativo no momento do exame. Pela lógica sequencial da base, a localização prévia por angiotomografia aumenta a chance de direcionar a radiologia intervencionista e permitir embolização superseletiva.Pegadinha da questãoA banca explora duas confusões reais: achar que estabilidade hemodinâmica após ressuscitação já autoriza colonoscopia mesmo sem preparo, e trocar a pergunta sobre estratégia terapêutica sequencial por uma pergunta sobre exame mais sensível para sangramento de baixo débito.Dica para questões semelhantesNa hemorragia digestiva baixa aguda, primeiro verifique se a colonoscopia é tecnicamente viável; sem preparo adequado, ela perde lugar no algoritmo inicial.Quando a prova pedir sequência racional com possibilidade de tratamento, prefira o método que localiza o foco de modo acionável para intervenção subsequente.Cintilografia pode detectar sangramento, mas isso não a torna a melhor opção quando a decisão depende de localização anatômica rápida para terapia.Arteriografia rende melhor quando vem após evidência de sangramento ativo ou localização prévia do território hemorrágico.

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Paciente internado em UTI apresenta hematoquezia recorrente,...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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