Paciente internado em unidade de terapia intensiva (UTI) apr...
Próximas questões
Com base no mesmo assunto
Q4039338
Medicina
Paciente internado em unidade de terapia intensiva (UTI) apresenta injúria renal aguda com
indicação de terapia renal substitutiva. De acordo com as recomendações do Kidney Disease: Improving
Global Outcomes (KDIGO), a sequência preferencial de sítio de punção para implantação do cateter
venoso para diálise corresponde à:
Gabarito comentado
Confira o gabarito comentado por um dos nossos professores
Gabarito: D
Fundamento decisivo: O critério que decide a questão é diretriz-específico: o enunciado pede explicitamente a sequência preferencial de sítio de punção para cateter de diálise em injúria renal aguda segundo o KDIGO, cuja recomendação é jugular interna direita em primeiro lugar, seguida de veia femoral, depois jugular interna esquerda, deixando a subclávia por último; por isso a alternativa D corresponde ao padrão cobrado.
Tema central: Acesso venoso para diálise
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque inicia pela jugular interna esquerda. Segundo a sequência do KDIGO para AKI, a primeira escolha é a jugular interna direita, não a esquerda. O erro da alternativa é tratar os dois lados da jugular como equivalentes, quando a diretriz dá preferência ao lado direito.
B
Errada
Está errada porque antecipa a veia subclávia. No KDIGO, a subclávia deve ficar por último, devido ao risco de estenose venosa central e perda de opções futuras de acesso para diálise. Colocá-la antes da jugular interna direita contraria diretamente a recomendação decisiva da questão.
C
Errada
Está errada porque coloca a veia femoral como primeira escolha. Pela ordem do KDIGO, a femoral vem depois da jugular interna direita. A facilidade técnica da punção femoral em UTI não muda a sequência preferencial cobrada pela diretriz.
D
Certa
A alternativa D está correta porque reproduz a ordem preferencial indicada pelo KDIGO para cateter venoso temporário de terapia renal substitutiva na AKI: jugular interna direita, depois femoral, depois jugular interna esquerda. A prioridade da jugular interna direita se apoia no trajeto mais direto até a veia cava superior/átrio direito e menor chance de disfunção do cateter, enquanto a subclávia é deixada por último por risco de estenose venosa central e possível comprometimento de futuros acessos.
Pegadinha da questão
A banca explora três confusões reais: considerar jugular direita e esquerda como equivalentes, promover a femoral a primeira opção por facilidade de punção e antecipar a subclávia como acesso venoso central comum, quando para cateter de diálise em AKI o KDIGO prioriza jugular interna direita, depois femoral, depois jugular esquerda, com subclávia por último.
Dica para questões semelhantes
- Se o enunciado disser explicitamente 'segundo KDIGO', resolva pela ordem literal da diretriz, sem substituir por preferência pessoal ou costume de UTI.
- Para cateter temporário de diálise em AKI, memorize a sequência: jugular interna direita > femoral > jugular interna esquerda > subclávia por último.
- Quando a subclávia aparecer como opção precoce em questão de diálise, confronte com o risco de estenose venosa central e preservação de acessos futuros.
- Diferencie acesso temporário para AKI de planejamento de acesso crônico; a questão trata de cateter venoso para TRS aguda.
Clique para visualizar este gabarito
Visualize o gabarito desta questão clicando no botão abaixo
Conheça nossos planos