Quanto à atualização das recomendações das indicações e do
manejo da monitorização de pressão intracraniana (PIC) da
Fundação de Traumatismo Cranioencefálico (TCE) (Brain Trauma
Foundation – BTF), é correto afirmar que é recomendado(a):

Question

Quanto à atualização das recomendações das indicações e do manejo da monitorização de pressão intracraniana (PIC) da Fundação de Traumatismo Cranioencefálico (TCE) (Brain Trauma Foundation – BTF), é correto afirmar que é recomendado(a):

A

a implantação de monitor de PIC em pacientes com TCE grave para reduzir a mortalidade hospitalar;

B

em pacientes com TCE grave e tomografia computadorizada anormal;

C

em pacientes com TCE grave e tomografia computadorizada normal se houver dois ou mais dos seguintes critérios: idade > 40 anos, decerebração uni- ou bilateral ou hipotensão arterial (< 90 mmHg);

D

tratar PIC > 25 mmHg;

E

tratar PIC < 18 mmHg se a pressão de perfusão cerebral estiver > 50 mmHg.

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Alternativa [A] a implantação de monitor de PIC em pacientes com TCE grave
para reduzir a mortalidade hospitalar;  Gabarito: AFundamento decisivo: A atualização da BTF 4ª edição para TCE grave recomenda o uso da informação da monitorização da PIC no manejo para reduzir mortalidade hospitalar e em 2 semanas, e o limiar terapêutico formal é tratar PIC > 22 mmHg. Assim, a alternativa A é a que melhor corresponde à recomendação vigente, enquanto os critérios antigos por TC anormal ou TC normal com fatores de risco não representam a formulação atual cobrada.Tema central: Monitorização da PICAnálise das alternativasACertaA alternativa A é a melhor correspondência da recomendação vigente da BTF 4ª edição, porque traduz o manejo do TCE grave orientado pela informação da monitorização da PIC como estratégia associada à redução de mortalidade hospitalar e em 2 semanas. Embora a redação da alternativa simplifique a ideia como 'implantar monitor', ela é a única que expressa o núcleo da atualização cobrada, sem recorrer aos critérios históricos da 3ª edição.BErradaIncorreta porque reproduz o critério clássico da 3ª edição da BTF, isto é, TCE grave com TC anormal, mas a 4ª edição não manteve esse item como recomendação formal principal sustentada pelo padrão atual de evidência. A questão cobra a atualização, e não o critério histórico tradicional.CErradaIncorreta pelo mesmo motivo de B: esse conjunto de critérios para TCE grave com TC normal e dois ou mais fatores de risco pertence à recomendação da 3ª edição. Na 4ª edição, esses critérios foram apenas reestabelecidos como recomendações anteriores não sustentadas pelos critérios atuais de evidência, portanto não representam a recomendação formal atualizada cobrada na questão.DErradaIncorreta porque o limiar terapêutico recomendado pela BTF 4ª edição é tratar PIC acima de 22 mmHg. Esperar PIC > 25 mmHg contraria o threshold formal da diretriz e pode retardar o tratamento da hipertensão intracraniana.EErradaIncorreta porque a diretriz não recomenda tratar PIC < 18 mmHg nesse cenário. O gatilho terapêutico formal é PIC > 22 mmHg, e a alternativa ainda mistura de forma inadequada PIC com pressão de perfusão cerebral, já que PPC > 50 mmHg não cria essa indicação de tratamento.Pegadinha da questãoA banca misturou recomendações históricas da 3ª edição com a atualização da 4ª edição da BTF e ainda inseriu limiares errados de tratamento da PIC para testar se o candidato diferenciava indicação de monitorização de threshold terapêutico.Dica para questões semelhantesSe o enunciado falar em atualização da BTF, priorize a 4ª edição: manejo guiado pela monitorização da PIC no TCE grave para reduzir mortalidade.Não trate como recomendação formal atual os critérios clássicos de TC anormal ou TC normal com fatores de risco sem verificar se a questão está cobrando a versão histórica ou a atualização.Para limiar terapêutico de hipertensão intracraniana na BTF 4ª edição, memorize o valor decisivo: tratar PIC > 22 mmHg.Separe mentalmente duas perguntas diferentes: quem monitorar e quando tratar; a banca costuma misturar esses planos.

Quanto à atualização das recomendações das indicações e do ...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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