Tema central: A questão aborda a escolha do exame de imagem com maior sensibilidade para diagnosticar Hemorragia Subaracnoidea (HSA) nas fases aguda e subaguda, situação clínica importante e frequente em provas de residência médica e na prática clínica de urgência em neurologia.

Justificativa da alternativa correta (B – Ressonância Magnética na sequência T2-FLAIR):

A HSA aguda (primeiras horas) é geralmente diagnosticada pela tomografia computadorizada (TC) sem contraste, que apresenta sensibilidade de até 98-100% nas primeiras 12h. Entretanto, à medida que o tempo avança, a sensibilidade da TC diminui significativamente – após 24h pode cair para cerca de 86%.

Neste contexto, a ressonância magnética (RM) com a sequência T2-FLAIR (Fluid-Attenuated Inversion Recovery) adquire maior sensibilidade, sendo capaz de detectar pequenas quantidades de sangue remanescentes no espaço subaracnoideo – principalmente na fase subaguda ou quando a TC é inconclusiva. Essa sequência suprime o sinal do líquor, realçando o sangue, tornando-se fundamental em casos de suspeita clínica persistente.

Segundo UpToDate (“Subarachnoid hemorrhage: Clinical manifestations, diagnosis, and complications”), “a sequência FLAIR da ressonância magnética é mais sensível para detectar hemorragia subaracnoide subaguda do que a TC.”

Análise das alternativas incorretas:

A) Tomografia computadorizada sem contraste: É o padrão-ouro na fase aguda inicial, mas perde sensibilidade após 12-24h.

C) RM sequência T2: Não diferencia bem sangue do líquor, pouco sensível para HSA.

D) RM sequência T1: Menos sensível para sangramento subaracnoideo recente, útil apenas em fases crônicas quando a hemoglobina já foi degradada.

E) RM sequência difusão: Indicada para diagnóstico de isquemia, com papel muito limitado na avaliação de HSA.

Dica de prova: Fique atento ao tempo de evolução dos sintomas! Questões podem trocar a fase clínica para confundir, então identifique se o caso é agudo ou subagudo antes de marcar sua resposta.

Resumo técnico: Para HSA aguda, TC sem contraste é prioritária. Para subaguda ou persistência da suspeita com TC negativa, RM FLAIR é superior.

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