Comentário da questão – Residência Médica – Neurologia

Tema central: A questão aborda o diagnóstico eletrofisiológico dos quadros que acometem o segundo neurônio motor (motoneurônio inferior), fundamental na avaliação de distúrbios neurodegenerativos, como a Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA), entre outros.

Justificativa da alternativa correta (C):

Na eletroneuromiografia (ENMG) de doenças do segundo neurônio motor, como na ELA, os achados de ondas agudas positivas têm papel central. Segundo o Projeto Diretrizes da Associação Médica Brasileira: “O exame de agulha pode mostrar... fibrilações, ondas positivas, fasciculação, descargas repetitivas complexas (bizarras) em repouso nos músculos mais acometidos...”.
Essas ondas agudas positivas refletem desnervação muscular e caracterizam-se por serem potenciais espontâneos registrados no exame de agulha em músculos em repouso. São resultantes da hiperexcitabilidade das fibras musculares desnervadas. Portanto, confirmam lesão do segundo neurônio motor.

Análise das alternativas incorretas:

A) Bloqueio de condução motora: Achado típico de neuropatias desmielinizantes (ex: síndrome de Guillain-Barré), não de lesão de motoneurônio inferior.

B) Redução de amplitude do potencial de ação motor: Embora ocorra em lesões axonais graves, é um dado inespecífico e não exclusivo de doenças do segundo neurônio motor.

D) Decremento dos potenciais de ação à estimulação repetitiva: Presente em doenças da junção neuromuscular, como Miastenia Gravis, não nas doenças dos motoneurônios.

E) Redução da velocidade de condução do nervo motor: Também típica de neuropatias desmielinizantes, sem relação predominante com lesão pura do motoneurônio inferior.

Estratégia para provas: Busque, ao ler quadros clínicos sugestivos de doença do segundo neurônio motor (atrofia, paresia, arreflexia), associar os achados da ENMG que comprovam desnervação muscular. Ao deparar-se com alternativas sobre bloqueio de condução, decremento e redução de velocidade, lembre que tais alterações apontam mais para patologias desmielinizantes ou da junção neuromuscular, e não para motoneuropatias puras.

Segundo o Harrison’s Principles of Internal Medicine, “as alterações de resposta espontânea na ENMG, como ondas agudas positivas e fibrilações, são altamente específicas de lesão de motoneurônio inferior” (20ª ed., p. 3289).

Conclusão: Em quadros com lesão do segundo neurônio motor, a presença de ondas agudas positivas no exame de agulha é decisiva para o diagnóstico eletrofisiológico.

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