Tema central: Classificação motora da paralisia cerebral (PC) por vias neurais envolvidas. Em provas, piramidal = via corticoespinal (espasticidade); extrapiramidal = circuitos não corticoespinais, sobretudo gânglios da base (discinética/atetóide) e, em muitas bancas, inclui também acometimento cerebelar (atáxica) por ser “não piramidal”.

Alternativa correta: C – 2 e 3

Justificativa:

Tipo 2 (Atetóide/Discinética) decorre de lesão dos gânglios da base (ex.: kernicterus, hipóxia), gerando movimentos involuntários (coreoatetose), distonia e tônus flutuante. Isso é clássico de extrapiramidal. Referências: UpToDate; Nelson Textbook of Pediatrics.

Tipo 3 (Atáxica) decorre de lesão do cerebelo, com ataxia de marcha, dismetria, tremor de intenção e hipotonia. Embora, estritamente, “cerebelar” seja categoria própria, muitas bancas incluem a ataxia no guarda-chuva “extrapiramidal” por ser não piramidal. Em provas, isso alinha com a classificação “espástico” (piramidal) versus “não espástico” (extrapiramidal: discinético e atáxico). Referências: UpToDate; AACP/AAN Statements; Nelson.

Por que as demais estão erradas?

A (1 e 2): inclui o Tipo 1 (Espástico), que é piramidal (lesão de trato corticoespinal/periventricular), com hiperreflexia, clônus, sinal de Babinski. Não é extrapiramidal.

B (1 e 3): novamente inclui o espástico (piramidal); apenas 3 é não piramidal.

D (1): somente espástico; exclui os verdadeiramente não piramidais.

E (2): reconhece o discinético como extrapiramidal, mas exclui a ataxia, que as bancas frequentemente agrupam como não piramidal/extrapiramidal em PC.

Dica de prova (pegadinha): se a banca contrapõe “espástico” versus “não espástico”, leia “extrapiramidal” como “tudo que não é piramidal”: discinético (atetóide) e atáxico. Se a questão pedisse estrito senso neurológico, “extrapiramidal” seria apenas gânglios da base, e “cerebelar” ficaria à parte. Aqui, siga a convenção de PC usada em pediatria.

Resumo para fixação: - Espástico = piramidal. - Atetóide = extrapiramidal (gânglios da base). - Atáxico = cerebelar; em provas de PC, classificado com os não piramidais.

Fontes: UpToDate – Cerebral palsy: Classification and clinical features; Nelson Textbook of Pediatrics; AAN/AACP guidance on CP classification.

Gabarito: C

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