Tema central: Consolidação pulmonar e seus padrões radiológicos. Quando os alvéolos são preenchidos por exsudato (líquido inflamatório), há perda de aeração com opacidade densa e homogênea — típico de consolidação alveolar, comum em pneumonia bacteriana lobar.

Alternativa correta: D – Consolidação alveolar

Justificativa: Na pneumonia bacteriana (ex.: pneumococo), o processo inflamatório preenche os alvéolos de maneira homogênea, frequentemente respeitando limites anatômicos (lobar/segmentar) e apresentando sinal do brônquio aéreo (bronquíolos cheios de ar visíveis em meio à opacidade). Clinicamente: febre, tosse produtiva, dor pleurítica, estertores e aumento da macicez à percussão. Radiografia de tórax mostra opacidade lobar; TC confirma padrão de preenchimento alveolar. Referências: Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate (Community-acquired pneumonia in adults); Diretrizes IDSA/ATS para PAC (2019).

Por que as demais estão incorretas?

A – Consolidação hemorrágica: O sangramento alveolar também preenche alvéolos, mas costuma ser difuso ou em múltiplos focos, com clínica de hemoptise, dispneia e queda de Hb; associa-se a vasculites, capilarite ou uso de anticoagulantes. Não é o padrão clássico “lobar homogêneo” da pneumonia bacteriana.

B – Consolidação neoplásica: Neoplasias geralmente formam massas/nódulos ou consolidações persistentes e heterogêneas (ex.: adenocarcinoma mucinoso). Curso subagudo, perda ponderal, ausência de resposta a antibiótico. Não corresponde ao padrão inflamatório agudo bacteriano típico.

C – Consolidação fibrótica: Fibrose é processo crônico intersticial, com predomínio de reticulações, bronquiectasias de tração e faveolamento, não “preenchimento alveolar homogêneo”. É padrão de doença intersticial, não de pneumonia lobar bacteriana.

E – Consolidação intersticial: O termo adequado é infiltrado intersticial (espessamento septal/reticulonodular), comum em pneumonias atípicas/virais (padrão peribrônquico, “vidro fosco”). Não há o típico preenchimento alveolar homogêneo com broncograma aéreo das pneumonias bacterianas lobares.

Estratégia de prova: Ao ler “preenchimento alveolar homogêneo” + contexto infeccioso agudo, pense em padrão alveolar. Busque palavras-chave: “broncograma aéreo”, “distribuição lobar/segmentar”, “silhueta apagada”. Diferencie de “intersticial” (reticular/vidro fosco) e de causas crônicas (fibrose, neoplasia).

Exames úteis: Radiografia/TC de tórax; hemograma (leucocitose), PCR; pesquisa microbiológica (escarrro, antígenos urinários). A identificação do padrão radiológico orienta fortemente para etiologia bacteriana e antibioticoterapia precoce, conforme diretrizes IDSA/ATS e SBPT.

Gabarito: D – Consolidação alveolar.

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