Tema central: dislipidemia e estratificação de risco cardiovascular. O alvo prioritário do tratamento é a redução do LDL‑c, usando estatinas conforme o risco global, e considerando marcadores complementares como o colesterol não‑HDL (total – HDL).

Alternativa correta: B — O colesterol não‑HDL‑c inclui todas as lipoproteínas aterogênicas (VLDL, IDL, remanescentes, LDL, Lp(a)), sendo um marcador robusto de risco, especialmente quando há triglicerídeos elevados. Diretrizes recomendam seu uso como alvo secundário, geralmente 30 mg/dL acima da meta de LDL‑c (SBC 2017/2021; ACC/AHA 2018/2019; UpToDate). Também se aceita apoB como alternativa em cenários selecionados.

Por que as demais estão incorretas?

• A — Não se inicia estatina em todos com LDL >100 mg/dL. A decisão é por estratificação de risco: indicação inequívoca em DAC/AVC/ASCVD, LDL ≥190 mg/dL, DM entre 40–75 anos, ou risco a 10 anos elevado; nos demais, prioriza-se mudança de estilo de vida e avaliação individual (SBC; ACC/AHA 2018).
• C — HDL não é o foco principal. Elevação farmacológica do HDL não reduziu desfechos (niacina, inibidores de CETP). O que comprovadamente reduz eventos é baixar LDL com estatinas e, quando necessário, ezetimiba/PCSK9 (Harrison’s; diretrizes SBC/ACC).
• D — Diretrizes sempre recomendam mudanças no estilo de vida como base do tratamento: padrão alimentar cardioprotetor (Mediterrâneo), redução de gorduras saturadas/trans, perda de peso, exercício regular, abandono do tabaco e moderação de álcool. São fundamentais em todos os graus de risco (SBC; ACC/AHA).
• E — Fibrato não é primeira linha para todos. É indicado sobretudo na hipertrigliceridemia grave (≥500–1000 mg/dL) para prevenir pancreatite. Para redução de risco cardiovascular, estatinas são a base; fibrato pode ser considerado em TG altos persistentes e HDL baixo, com cautela para miopatia (fenofibrato preferido se combinado) (SBC; UpToDate).

Dica de prova: desconfie de termos absolutos como “todos”, “não recomendam”, “principal foco”. Em dislipidemia, pense: 1) LDL primeiro; 2) use não‑HDL/apoB quando TG altos; 3) estilo de vida é obrigatório; 4) fibrato é específico para TG muito elevados.

Referências: Diretrizes Brasileiras de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose – SBC (2017/2021); ACC/AHA 2018/2019 Cholesterol Guideline; UpToDate; Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Gabarito: B.

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